不定项选择题 2013年3月15日患者自感畏寒、发热(39.5 ℃)、有间歇性咳嗽伴鲜红色泡沫样血性痰，未就诊。3月17日症状加重，体温39 ℃，医院以“肝炎”收治入院。3月19日血液检测结果为，白细胞为2.33×109/L，C反应蛋白(CRP)为43.7 mg/L，甲种胎儿球蛋白(AFP)为336.8 mg/L，乙肝大三阳，胸部X线片示右下肺感染。3月20日胸部CT检查示右下肺感染，给予头孢地嗪和左氧氟沙星等抗炎止血治疗，未见好转。患者于3月20日晚转入X区某医院急诊科，以大叶性肺炎收治入院。胸部CT示两肺感染性病变，考虑右侧胸腔积液，给予吸氧、头孢曲松针及垂体后叶素针等抗炎止血治疗。3月21日入院初步诊断：重症肺炎、I型呼吸衰竭；慢性乙型病毒性肝炎。患者入院后持续低氧不能纠正，进行性加重，3月23日行气管插管，插管后气管插管中喷出较多粉红色泡沫痰，血氧饱和度下降至30/%，给予有创机械通气。鉴于病原学不明，给予联合抗炎、抗病毒治疗。3月26日下午查体患者两肺底有少量湿啰音，3月27日则双肺布满湿啰音。患者于3月27日上午6时心率突然下降至68次/分钟，有创血压(ABP)40/16 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，气道内吸出大量血性液体，经全力抢救无效，于3月27日7时许死亡。该患者病程12天。

【正确答案】 B、C、D、G

【答案解析】提示：流行病学调查发现：患者从事厨师职业，3月8日早上曾到农贸市场采购2只鸡，次日红烧食用。3月9日外出，3月10日返回住处，期间无禽类暴露史，11～12日到当地农贸批发市场采购食品原料，期间是否接触禽类或摊位以及接触方式不详。病前两周患者无其他来客和外出史、无同类患者接触史。患者病原学检测：X区CDC于3月24日检测患者咽拭子标本为甲型流感病毒(通用型)核酸阳性，H市CDC进行检测禽流感病毒H5、H7和H9亚基均为阴性。