结构推理
某女,55岁,患重度慢性子宫颈糜烂5年,一年前曾做宫颈活组织检查,诊断为宫颈粘膜上皮重度非典型性增生。因阴道间断出血半个月而收入住院。
体检:体温37.4°C,脉搏82次/分,血压120/85mmHg,两肺未闻及罗音,腹软,肝、脾未及。子宫大小正常,质软,宫颈口湿润,色鲜红,可见一直径1×1.5cm大小肿块,呈外生性生长,触之可出血。
入院后取少量肿瘤组织送病理检查,报告为鳞癌,遂行子宫全切手术。
讨论题
1、试分析该病例肿瘤形成过程。
2、如何理解癌前病变?
【正确答案】1、此病例的最终诊断是宫颈鳞癌,它的形成是由慢性子宫颈糜烂引发的,经历了非典型性增生、原位癌,发展至侵润癌。子宫颈糜烂是妇科的常见疾病,是宫颈阴道部的鳞状上皮被单层柱状上皮所取代,之后增生的鳞状上皮又可取代柱状上皮,在这种细胞的反复增生过程当中,有些细胞就可发生变异,成为具有异型性的细胞,上皮出现非典型性增生。非典型性增生进一步发展,具有异型性的细胞累及到上皮的全层即为原位癌,原位癌属于早期癌,当肿瘤细胞突破基底膜后,即成为侵润癌。这种典型的经过在宫颈鳞癌中非常常见。当然不是所有的上述病变都一定发展至癌,有些病变可长期甚至终生保留。同时,也不是所有的鳞癌发生都有一个明确的癌前病变,有些一开始即表现为鳞癌。
2、癌前病变(precancerous lesion)是指具有癌变潜在可能的病变,如长期存在即可能转变为癌。需要强调的是,其本质为一种良性病变,并非所有癌前病变都一定转变为癌,有些癌前病变经一段时间的治疗后,病变会逐渐减轻或消失。同时,并非所有的癌目前都已发现明确的癌前病变。
【答案解析】