患者男，66岁，有2型糖尿病病史。胰十二指肠切除术后第二天，手术当日液体入量5800ml,出量5000ml,术后第一天始出现进行性少尿，尿量<300ml/d,尿比重>1.030,色深黄，尿钠12mmol/L,酮体(+),血pH 7.28,血GLU 2.8mmol/L,血K⁺5.9mmol/L,BUN 11.6mmol/L,血Cr 110μmol/L,Hb 161g/dl。

单选题

第1问：对患者的治疗首先应考虑（）

A、
血液透析治疗
B、
腹膜透析治疗
C、
积极扩容，纠正酮症酸中毒
D、
呋塞米100mg静脉输入
E、
严格控制入量，量出为入
F、
甘露醇渗透性利尿

【正确答案】 C

【答案解析】

结合患者实验室检查目前可考虑诊断为严重血容量不足导致的肾前性肾衰竭，既往患有2型糖尿病且酮症酸中毒，血糖为2.8mmol/L,故而需紧急处理，目前为休克状态，需积极补液，该病可能为肾前性导致的肾功能一过性降低，需维持正常血容量。

多选题

第2问：针对该患者的高钾血症采取的纠正措施有效的是（）

A、
立即给予胰岛素皮下注射
B、
适量快速输注葡萄糖溶液，并予中和量胰岛素
C、
阳离子交换树脂口服或保留灌肠
D、
10%葡萄糖酸钙10ml缓慢静脉输注(>2小时)
E、
5%碳酸氢钠溶液250ml快速静脉滴注
F、
血液净化治疗

【正确答案】 A、B、C、D、E、F

【答案解析】

高钾血症的处理方法为适量快速输注葡萄糖溶液，并予中和量胰岛素，使得细胞外的钾离子转向细胞内。

多选题

第3问：该患者少尿的原因不可能为（）

A、
急性肾衰竭(肾前性)
B、
感染性休克
C、
急性肾衰竭(肾性)
D、
糖尿病肾病
E、
急性肾衰竭(肾后性)
F、
急性肾小管坏死

【正确答案】 B、C、D、E、F

【答案解析】

结合患者实验室检查目前可考虑诊断为严重血容量不足导致的酮症酸中毒，入量5800ml,出量5300ml,并且考虑大手术后应激等因素，液体丢失量过多，且既往存在2型糖尿病，故而考虑引起肾前性肾衰竭并发酮症酸中毒，导致少尿(表2-3)。