患者男,36岁。“发热5天,呼吸困难3小时”入院。入院前5天,有发热,最高39.7℃,伴有咳嗽、少痰、全身酸痛,3小时前开始面色青紫,喘气费力。PE:呼吸极度窘迫,全身大汗,立即给予吸氧、心电监护,监护仪显示RR 36次/min,SpO₂92%,HR128次/min,BP 159/90mmHg,两下肺可闻及少许湿啰音,心律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音,腹部未查见阳性体征,双下肢无水肿。床旁胸部X线检查,提示两肺斑片状浸润影(图2-5)。

急查血液,检查结果回报:血常规WBC 2.6×109/L,Hb 120g/L,PLT136×109/L,N 79.2%。TNI 0.03ng/ml;吸氧5L/min情况下动脉血气分析:pH 7.30,PaO₂65mmHg,PaCO₂21mmHg,Lac 2.1mmol/L。


单选题

该患者目前最可能的诊断是()

【正确答案】 D
【答案解析】

患者肺炎合并呼吸衰竭,呼吸频率大于30次/min,符合重症肺炎诊断标准,根据ARDS柏林诊断标准,该患者属于中度ARDS。

单选题

该患者目前需要的紧急处理不包括()

【正确答案】 E
【答案解析】

中度ARDS可以先尝试无创通气治疗或经鼻高流量氧疗、清醒俯卧位通气,密切监测氧合。

单选题

该患者接受无创通气治疗已经2小时,SpO₂无改善,予以有创机械通气,模式为VCV,下列为保护性通气策略的是()

【正确答案】 C
【答案解析】

保护性通气策略,包括小潮气量通气,控制平台压在28~30cmH₂O及以下,驱动压在15cmH₂O以下,根据中度ARDS,PEEP一般设置在10~15cmH₂O。

单选题

该患者给予有创通气后,VCV模式,呼吸力学监测指标不包括()

【正确答案】 E
【答案解析】

VCV模式下,吸气流速是设置参数。

单选题

经过了6小时的治疗,患者呼吸窘迫略改善,呼吸频率30次/min,但痰液量仍较多。调整呼吸机条件[SIMV+PS模式,VT 420ml(6ml/kg),FiO₂70%,f18次/min,PEEP 8cmH₂O],SpO₂90%,氧合不理想,监测平台压36cmH₂O,肺复张一次,无效。将潮气量降低至280ml(4ml/kg),氧合无变化,监测气道平台压为32cmH₂O。查胸片提示两肺弥漫性斑片状浸润影,较前变化不大。复查血气分析提示pH7.30,PO₂52mmHg,PCO₂46mmHg,Lac 2.5mmol/L。ScvO₂55%,可选择采取的下一步措施不包括()

【正确答案】 D
【答案解析】

目前ARDS的治疗,不推荐高频振荡通气。