论述题
病例分析
患者，女性，30岁。患慢性肾小球肾炎8年。近年来，尿量增多，夜间尤甚。本次因妊娠反应严重、呕吐频繁、进食困难而急诊入院。入院检查，血清K+3.6 mmol/L，内生性肌酐消除率为正常值的24%，pH7.39，PaCO25.9kPa(43.8mmHg)，
患者，女性，30岁。患慢性肾小球肾炎8年。近年来，尿量增多，夜间尤甚。本次因妊娠反应严重、呕吐频繁、进食困难而急诊入院。入院检查，血清K+3.6 mmol/L，内生性肌酐消除率为正常值的24%，pH7.39，PaCO25.9kPa(43.8mmHg)，
问答题
该患者有无发生肾衰竭，为什么?
【正确答案】
【答案解析】该患者有肾衰竭：根据其有长期慢性肾炎病史，近年来又出现多尿和夜尿等慢性肾衰竭的临床表现，尤其患者的内生肌酐消除率仅为正常值的24%(慢性肾衰竭发展的阶段)，可见已发生肾衰竭。
问答题
该患者有无钾代谢紊乱?判断依据是什么?
【正确答案】
【答案解析】该患者发生钾代谢紊乱(缺钾)：粗看该患者似乎没有钾代谢紊乱，因为血清K+3.6mmol/L，在正常值范围内。患者进食困难导致钾的摄入减少，频繁呕吐又导致钾的丢失过多，碱中毒又可加重低钾血症的发生。之所以，血钾浓度降低不明显，是由于同时发生的酸中毒造成的假象。