【病案(例)摘要】
朱某,男,28岁,已婚,农民。2024年1月14日初诊。
患者反复发作喉中哮喘8年,3天前因气温骤降,喘息又作并逐渐加重,喉中痰鸣,胸膈满闷如塞,形寒肢冷,痰少稀白,面色晦滞带青,口不渴。
查体:T37℃,P120次/分,R28次/分,BP120/80mmHg。呼吸急促,双肺叩诊呈过清音,听诊满布哮鸣音,呼气延长,舌苔白腻,脉弦紧。
辅助检查:血常规:白细胞7.9×109/L,中性粒细胞百分比65%。胸部X线片示:双肺透亮度增加,呼吸功能检查:支气管舒张试验阳性。
【答题要求】根据上述摘要,在答题卡上完成书面分析。
病案(例)摘要:
中医疾病诊断(2分):
中医证型诊断(2分):
西医诊断(2分):
西医诊断依据(4分):
中医治法(2分):
方剂(2分):
药物组成、剂量及煎服法(2分):
西医治疗措施(4分):
中医疾病诊断:哮病;中医证型诊断:寒哮证。
西医诊断:支气管哮喘。
西医诊断依据:
【1】反复发作喉中哮喘8年,与气温骤降有关。
【2】发作时听诊双肺满布哮鸣音,伴有呼气延长。
【3】呼吸功能检查:支气管舒张试验阳性。
【4】血常规:白细胞7.9×109/L,中性粒细胞百分比65%。胸部X线片示:双肺透亮度增加。
中医治法:温肺散寒,化痰平喘。
方剂:射干麻黄汤加减。
药物组成、剂量及煎服法:射干9g,麻黄12g,生姜12g,细辛9g,紫菀9g,款冬花9g,五味子3g,大枣7枚,半夏9g。
三剂,水煎服。每日一剂,早晚分服。
西医治疗措施:
【1】急性发作的处理,取决于发作的严重程度以及对治疗的反应。治疗目的在于尽快缓解症状、解除气流受限和低氧血症。
【2】长期治疗方案,哮喘的治疗应以患者的病情严重程度为基础,根据其控制水平类别选择适当的治疗方案,本患者哮喘症状明显,直接选用第3级,如无效可以考虑升级。
第3级方案包括:哮喘教育、环境控制;按需使用短效β2受体激动剂;控制药物选用一种,低剂量1CS(吸入糖皮质激素)加LABA、中高剂量ICS、低剂量ICS加白三烯调节剂、低剂量ICS加缓释茶碱。