男性，35岁，反复发作的上腹部钝痛5年余，进食后加重，查体上腹部中线偏左压痛。
该病人此时最可能的诊断为
A（胃癌）：多伴体重下降、黑便，疼痛无规律性，排除。
B（胃溃疡）：疼痛规律为 “进食 - 疼痛 - 缓解”，压痛多位于上腹部中线偏左，与题干完全匹配，正确。
C（十二指肠溃疡）：疼痛规律为 “疼痛 - 进食 - 缓解”，压痛位于右上腹，排除。
D（食管癌）：以吞咽困难为主，排除。
E（肝癌）：以肝区疼痛、黄疸为主，排除。
为明确诊断，此时最有诊断意义的检查为
A（X 线钡餐）：可发现龛影，但无法取活检，排除。
B（胃十二指肠镜）：直接观察溃疡形态，取活检排除癌变，是确诊金标准，正确。
C（腹部超声）、D（CT）、E（MRI）：无法清晰显示胃黏膜溃疡，排除。
胃镜检查示胃窦部直径约1.5cm椭圆形溃疡面，基底尚平坦，周围黏膜水肿、充血。则病人此时首选的治疗是
A（饮食调理 + 随访）：仅适合无症状溃疡，题干有疼痛症状，排除。
B（抗酸 + 抗 Hp 治疗 3 个疗程）：胃溃疡多与 Hp 感染相关，规范抗 Hp + 抗酸治疗是首选，正确。
C（胃大部切除术）：用于内科治疗无效或怀疑恶变者，排除。
D（全胃切除术）、E（全胃切除 + 淋巴结清扫）：用于胃癌，排除。
治愈后半年病人再次出现上述症状，此时应首选
A（饮食调理 + 随访）、B（再次抗 Hp 治疗）：复发后内科治疗效果差，排除。
C（胃大部切除术）：可彻底切除溃疡病灶，防止复发和恶变，正确。
D（全胃切除术）、E（全胃切除 + 淋巴结清扫）：过度治疗，排除。