患者,男性,24岁。因“间断发热15天,头痛1周”就诊。既往体健。查体:T 38℃;意识清楚,言语流利;双侧瞳孔等大正圆,对光反射灵敏,双侧眼动自如;四肢肌力正常,病理反射未引出;颈强直,3横指;克尼格征(+)。血白细胞11×109/L。血生化正常。血清梅毒抗体、HIV筛查均阴性。腰椎穿刺:脑脊液外观微浊,压力220mmH2O,白细胞220×106/L,蛋白0.8g/L,葡萄糖2.5mmol/L,氯化物110mmol/L;抗酸染色(-),墨汁染色(-),细菌涂片(-)。颅脑CT:未见异常。    

多选题

该患者初步诊断须考虑

【正确答案】 B、C
【答案解析】

患者初步诊断须考虑病毒性脑膜炎、结核性脑膜炎。①病毒性脑膜炎:主要表现为急性起病的高热,有剧烈头痛、颈背疼痛、畏光、咽喉疼痛、畏寒、疲乏及颈项僵硬等症状。少部分患者可发生不同程度的嗜睡或轻度意识障碍。腰穿脑脊液压力常增高。脑脊液外观清亮、无色,偶有微混。②结核性脑膜炎:一般起病隐袭,病程缓慢。早期多无明显神经系统异常表现。病情进展后,多数患者有明显脑膜刺激征。可有脊髓、脊髓膜或脊神经根受累的表现。脑脊液压力升高,脑脊液无色透明或微混,细胞数增高、蛋白升高,糖和氯化物降低。

多选题

为明确诊断,进一步的辅助检查包括

【正确答案】 A、B、C、D、E、F
【答案解析】

根据患者的症状和体征,初步诊断可能为病毒性脑膜炎、结核性脑膜炎。为了明确诊断,进一步的辅助检查如下。①头颅MRI:用于检查颅内结构是否异常,排除其他潜在的神经系统疾病。②结核分枝杆菌素试验:用于判断是否感染结核分枝杆菌。③脑脊液病毒特异性抗体检测:可确定病毒是否引起脑膜炎。④脑脊液结核分枝杆菌培养:寻找结核分枝杆菌的生长,用于确认是否存在结核性脑膜炎。⑤脑脊液抗酸染色复查:再次进行抗酸染色,以排除结核性脑膜炎。⑥脑脊液常规、生化复查:重新进行常规生化检查,以获取更全面的脑脊液指标,有助于疾病的辅助诊断。

多选题

住院过程中患者出现谵妄,右侧动眼神经麻痹。颅脑MRI显示基底池脑膜增厚。复查腰椎穿刺:WBC 300×106/L,蛋白0.75g/L,葡萄糖1.6mmol/L,氯化物105mmol/L,下述治疗方案中错误的是

【正确答案】 B、C、D
【答案解析】

根据题干信息,患者为结核性脑膜炎,应首先进行抗结核治疗;在足量应用抗结核治疗的基础上,应用糖皮质激素治疗、脱水降颅内压治疗。所以选项BCD正确。

单选题

胸部CT可见多发结节,该患者的原发感染部位最可能是

【正确答案】 A
【答案解析】

胸部CT可见多发结节,多怀疑是肺部原发感染。