问答题 胫腓骨远端骺损伤的常见并发症有哪些?
【正确答案】
【答案解析】(1)不愈合或延迟愈合:胫骨远端骺骨折出现不愈合或延迟愈合是十分罕见的。其偶尔见于内踝的Salter-HarrisⅢ型或Ⅳ型骨折。
(2)旋转畸形:旋转畸形愈合通常发生于三平面骨折,这种畸形可以是由于复位不良或短腿石膏制动未控制旋转而引起,但也有Salter-Harris Ⅰ型和Ⅱ骨折引起旋转畸形愈合的报道。
(3)跖屈畸形:踝关节的跖屈畸形或向前成角,多发生于旋后跖屈型(Salter-HarrisⅡ型)踝关节骨折的病人。从理论上讲,如果踝关节跖屈的角度大于踝关节背伸的角度将发生马蹄畸形。但实际上这种情况是很罕见的,可能是由于此角度的畸形和关节的运动在同一平面,所以随着生长可以塑形矫正。
(4)外翻畸形:除合并有较大的垂直压缩应力可导致外翻畸形外,一般很少见到有骨骺生长的不对称阻滞而引起的外翻畸形。年龄较小的儿童外翻畸形有可能随着生长发育而自发矫正。年龄在12岁以上儿童的外翻畸形几乎不能自发矫正。
(5)内翻畸形:内翻畸形是旋后内翻Ⅱ度损伤最常见的并发症。Salter-HarrisⅢ型或Ⅳ型骨折后可于骺生长板的内侧部生长骨桥,使胫骨远端骨骺的生长受阻滞,而腓骨远端的骨骺并不受累,其继续生长并沿着胫骨的外侧面弯曲凸起。
(6)生长停滞:骺早闭后的两个主要的畸形是进行性的短缩、进行性成角,或者两者同时存在。
(7)胫骨远端骺的缺血性坏死:儿童胫骨远端骺创伤和反复的手法整复都可导致骨骺发生缺血性坏死,骨骺发生缺血性坏死可继发肢体不等长和踝畸形。