患者男，86岁。2年前因肺腺癌右肺上叶+中叶切除，2个月前胸部CT提示：左肺上叶磨玻璃影，纵隔、颈部多发淋巴结，右胸腔积液，考虑肿瘤转移，即开始服用靶向药物治疗。2个月前出现进行性吞咽障碍，近期体重下降13kg。既往有糖尿病、高血压，使用药物控制。为解决吞咽困难，行PEG收住院。
第1问：患者入院后需要的检查是（）
患者肺癌术后，入院后收住胃肠外科病房。需明确基础状态、肿瘤是否复发转移，血常规可了解是否贫血及合并感染，动脉血气可评价通气氧合状态，胸部超声评价胸腔积液量及定位穿刺，肺部CT了解肿瘤是否复发、转移等。
第2问：肺部超声及CT提示右侧胸腔积液，右下肺压缩不张，余肺部未见明显渗出样改变。外科医师准备近期行PEG解决长期吞咽及进食障碍，决定先停管饲肠内营养，给予肠外营养。在PEG及营养治疗前需要进行的检查是（）
营养治疗前了解实际体重，评估营养状态，计算BMI,估算热卡及蛋白质供给量。血浆蛋白测量可了解是否存在低蛋白血症及是否需要补充蛋白。长时间吞咽障碍营养摄入不足，入院时合并低钠，应注意其他电解质(如钾、镁、磷)异常。如无贫血不需输注红细胞；留置深静脉输注TPN液。CT及超声确定右侧胸腔较大量积液及肺受压不张，需要引流，并鉴定胸腔积液性质。
[提示]胃肠外科住院期间营养治疗：EN+PN,每日补充生理剂量的电解质、水溶性与脂溶性维生素、微量元素。血糖波动于9~12mmol/L,血ALB 26g/L。行右胸腔引流，棕褐色胸腔积液700ml左右，CEA明显增高。卧床，生命体征稳定。入院第4天行PEG术，术后72小时开始使用。根据患者身高170cm,实际体重49kg,BMI 16kg/m²,外科住院期间营养治疗方案(表2-4):PN联合EN方式，入院第1天开始。
第8~10天出现憋喘且逐渐加重，RR 28~33次/min,听诊双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音；伴低热、心率增快，心率95~110次/min,血压150~180/75~85mmHg;血糖9.5~13.5mmol/L。胸部CT提示左肺渗出，以左下肺为重，右胸腔积液较前减少，呼吸科会诊考虑“靶向药物导致间质性肺病”,予激素及无创呼吸支持，FiO₂40%,未予缓解。
第11天夜间出现呼吸窘迫，SpO₂98%~100%,动脉血气：pH 7.40,PaCO₂42mmHg,PaO141mmHg,HCO₃-21.7mmol/L,SaO₂99.5%,P/F 282mmHg,Lac1.0mmol/L,血Hb 84.00g/L,白细胞、血小板等未见异常。
第3问：对于患者在胃肠外科发生的病情变化，导致目前持续性喘憋、心率增快的可能原因及需要采取的处理措施是（）
肺部听诊、影像学检查、血气分析不支持严重肺部病变、PE等导致的呼吸窘迫，患者并无缺氧客观证据，目前无创通气支持已经达到很好的氧合与通气，高血糖与轻度贫血存在，但不符合由此导致呼吸窘迫。高龄老人，慢性病程继肿瘤转移，有合并ACS可能，应做必要的排查；吞咽障碍、入院时合并营养不良，BMI仅16kg/m²,早期营养供给应参照实际体重逐渐递增，此外长时间营养摄入不足患者，特别是高龄老人，常合并有微营养素缺乏(包括磷、钾、镁、钙等电解质及维生素、微量元素),此患者是低磷血症及再喂养综合征高风险患者，应在营养供给前、营养供给初期进行动态血磷监测。
[提示]心肌酶谱检查CK轻度升高，CK-MB正常，TnT 0.104,血磷入室第1次0.65mmol/L,第2、4、6天分别为0.75mmol/L、1.1mmol/L、1.2mmol/L(静脉补充甘油磷酸钠2支/d,连续5天，后改为1支/d)。常规生命监测与支持，维持水电酸碱平衡等内稳态。第4问：患者收入ICU后的营养治疗调整主要包括（）
此患者存在低磷血症，入院后给予过高热量[大于50kcal/(kg·d)]的营养供给，并未进行动态血磷等电解质监测与补充，导致热量供给后的血磷迅速降低、糖代谢障碍加重，临床出现进行性呼吸窘迫、心动过速、高血糖、发热等能量代谢障碍表现，符合“再喂养综合征”诊断，补充磷及维生素B₁、限制热量摄入后症状迅速得到纠正。PEG后喂养通路建立，如果EN耐受良好，则不再需要添加肠外营养。