【正确答案】辨证施治 初诊（2002年6月16日）：产前发热，产后加重，体温最高达42℃。面色红润，肌肤灼热，头痛，无汗，口不渴，纳可，便调，舌略红，苔微黄，脉细数。治拟清解肺卫为法。 处方：双花15g，连翘15g，淡竹叶10g，淡豆豉10g，荆芥6g，牛蒡子15g， 6g，芦根15g，桃仁10g，桔梗6g，生甘草10g。 6剂。急煎，取汁400ml，分2次服。 二诊（2002年6月27日）：产后第21天，WBC2.1×109/L，N 0.58,L 0.39,M 0.03,GPT113.3U/L，CRP27mg/L ，ESR45mm／第1小时末。血液科会诊后，行骨髓穿刺：骨髓轻度增生活跃、，以红系为主，无特殊异常。6月21日停哌拉西林及阿米卡星，改用更强有力的泰能，体温仍无下降趋势，血象低及肝功损害考虑为药物所致。故于6月24日停用抗生素，之后体温最高的39.0℃。刻下：患者仍诉发热，汗出、舌红，苔黄腻，脉浮数。虽发热未退，但已有汗出，说明药已对症，邪有出路，继宗上法，原方加香薷10g，化湿清热，6剂。 三诊（2002年7月3日）：产后第28天，体温最高38.0℃，恶露已净。血常规： WBC 3.7×109／L，N 0. 77。复查宫颈拭子支原体培养阴性，清洁中段尿及宫颈拭子普 通培养均有表皮葡萄球菌或大肠杆菌等，考虑为非致病菌。已停病重。效不更方，续 方6剂。 体温正常4天，WBC4.0×109／L，GPT 55U／L，于1997年7月7日出院。随访至今， 未见反复。 按语 中医将发热分为外感和内伤两大类。外感发热多采用卫气营血辨证；具体可参照以下方法：卫气同病证，治宜辛凉达表、清热解毒，方用银翘白虎汤。气分证，气分热盛证，治宜清气泄热解毒，方用白虎汤加味。热结肠腑证，治宜清泄热毒、软坚攻下，方用调胃承气汤加味。热炽气营证，初入营分证，治宜清营透热解毒，方用清营汤。气营两燔证，治宜清气泄热、凉营解毒，方用清瘟败毒饮。营热炽盛证，治宜清热解毒、滋阴凉血，方用清宫汤。营血热盛证，清热凉血解毒，方用犀角地黄汤加味。 产后发热多由内伤而致，常与阴血亏虚有关，治疗以养血活血为主。本案虽发于产后，但见发热、头痛、无汗，口不渴，是为邪在肺卫，尚未入里，故治宣清解肺卫为法，投鞠通银翘散化裁治之，本方主要用于治疗风热初袭肺卫之证。方用银花、连翘清热解毒、轻宣疏散透邪，荆芥、豆豉、薄荷辛散表邪、透热外出，芦根、淡竹叶清热生津止渴，佐以桔梗、牛蒡子、甘草宣肺止咳。清热解毒与辛散表邪药相伍，共奏疏散风热、清热解毒之功，为其配伍特点。临床应用以发热、微恶风寒、心烦、头痛、口渴、咳嗽、咽痛、舌尖红、苔薄白、脉浮数，为其辨证要点。现代药理研究证实，本方对流感病毒有抑制作用，能增强炎性病灶巨噬细胞对异物的吞噬能力，有利于感染性局部炎症的治疗，且有明的显的解热作用，并具有抗过敏作用，对二硝基氟苯所致小鼠皮肤过敏反应也有明显抑制作用。本案所以取效，可能与上述作用有关系。