问答题 如何治疗先天性马蹄内翻足?
【正确答案】
【答案解析】先天性马蹄内翻足应早期发现、早期治疗,早期治疗足功能均可恢复。不同的年龄可采用不同的治疗方法,具体如下:
(1)1岁以内:可采用手法矫正、绷带和支具外固定治疗。具体方法如下:使婴儿屈膝(使跟腱松弛),用力使患足外翻、外展和背伸,每日数次,矫正畸形,注意手法要轻柔,避免骨折。畸形矫正后用柔软绷带,从足底内侧向足背外侧缠绕,固定足于矫正位,切莫过紧,注意观察足部血运。若畸形矫正,足外展背伸时抵抗力消失,可改换足托支具外固定持续维持矫正位治疗,一般需固定至1周后。该方法一般疗效满意,即使畸形未完全矫正,也可缓解软组织痉挛,为下一步创造条件。
(2)1~3岁:采用分期手法矫正,石膏固定。一般在全身麻醉下进行,患儿仰卧位,屈膝90°,手法矫正足的下垂、内翻、内收畸形,之后屈膝15°位,用管型石膏固定。1~2岁,每2周更换1次石膏;2~3岁,每月更换1次石膏。术后要注意石膏压迫,当患儿哭闹不安时,要及时打开石膏。
(3)3~15岁:该年龄患儿无论是以上手法治疗失败,还是未经过治疗,都可采用软组织松解手术治疗。该手术包括以下四个步骤:①跟腱延长;②切断三角韧带,切开跟距关节囊,矫正跟骨内翻畸形,注意三角韧带与关节囊不要在同一个平面切开,以避免术后肌腱及血管神经间距骨、跟骨之间移位;③跖腱膜切断,注意不要损伤足跖部血管、神经;④完成上述软组织松解步骤后,进一步手法矫正畸形,在矫正位置,缝合所有延长的肌腱,逐层关闭伤口,无菌包扎,足于矫正位用管型石膏固定,2~3个月更换1次石膏,每次均应在麻醉下矫正畸形,足畸形完全消失后,改用矫形足托支具固定,半年后改换矫形鞋,该鞋底外缘略高。
(4)15岁以后:对于手法矫正和软组织松解都不能达到预期目的的,应行三关节(跟距关节、距舟关节和跟骰关节)融合手术。