多选题
男性，45岁，因“突发呕血、黑粪4天”入院。体检：体温37.5℃，呼吸23/分钟，脉搏123/分钟，血压76/45mmHg，烦躁，脸色苍白，重度贫血外貌，脉细。腹部稍膨隆、腹软，无压痛和反跳痛，
肠鸣音活跃。血常规检查：白细胞11.7×109/L、中性粒细胞0.77，血红蛋白65g/L。
多选题
该病人首先需要考虑的诊断是
- A.大咯血
- B.上消化道出血
- C.下消化道出血
- D.腹腔出血
- E.低血容量休克
- F.心源性休克
【正确答案】
B、E
【答案解析】“呕血、黑粪”是上消化道出血的典型症状；目前出现心率快、血压低，患者存在低血容量休克。下消化道出血一般以黑粪为主，少出现呕血，腹腔出血不出现呕血和黑粪，患者无大咯血和心源性休克的病史和临床证据。
多选题
患者消化道出血原因可能为
- A.消化性溃疡
- B.应激性溃疡
- C.食管曲张静脉破裂
- D.食管贲门黏膜撕裂综合征
- E.胆道出血
- F.小肠血管畸形
【正确答案】
A、C
【答案解析】患者中年男性，上消化道出血诊断明确，目前需考虑的可能原因为消化性溃疡、食管静脉曲张破裂出血。由于患者出血无机体应激性因素，不考虑应激性溃疡出血；患者无致食管贲门黏膜撕裂损伤诱因；胆道出血典型表现为腹痛、黄染和呕血、便血，目前不考虑胆道出血，故答案为AC。
多选题
对上消化道出血量评估的临床依据包括
- A.呕血性状与量
- B.黑粪性状与量
- C.心率水平
- D.肠鸣音活跃程度
- E.血压水平
- F.尿量
- G.血尿素氮水平
【正确答案】
A、B、C、E、F
【答案解析】一般情况下，消化道出血量＞5ml隐血阳性；50～70ml解黑粪；＞250ml可呕血；＞500ml可出现头晕和心率加快；800～1000ml可出现血压降低；＞1500ml可出现休克。通常呕血颜色性状与量及便血性状与量的变化可对消化道出血活动性和量进行初步评估；从血流动力学变化亦可对出血量进行评估，如心率、血压，以及脏器灌注情况，如尿量、乳酸水平等方面得以评估。而肠呜音活跃程度则与出血活动程度有关，血尿素氮只提示消化道出血，动态监测可能对消化道出血活动性有所提示。
多选题
患者处于低血容量休克状态，目前需进行的监测治疗包括
- A.中心静脉压
- B.平均动脉压
- C.尿量
- D.乳酸水平
- E.扩容，液体结构调整
- F.电解质
- G.使用大剂量升压药
【正确答案】
A、B、C、D、E
【答案解析】低血容量休克的本质是循环容量不足产生灌注压降低和组织低灌注损伤。中心静脉压在一定程度上反映了血容量状况，平均动脉压为灌注压的关键，而尿量与乳酸水平反映组织灌注的指标。因此，上消化道出血时，为进一步明确是否存在低血容量休克，必须监测与观察中心静脉压、平均动脉压和尿量与乳酸，而电解质对低血容量休克的判断无意义。治疗方面目前首要处理为扩容，随后进行液体结构调整，如输成分血等。
多选题
经各种治疗，患者血压趋于稳定，尿量恢复，临床考虑消化道出血已止，其依据包括
- A.反复呕血，黑粪次数增多
- B.补液和尿量足够的情况下，血尿素氮仍持续升高
- C.排黑粪间隔时间延长，大便性状由稀转干
- D.胃管引流液颜色变淡或无色
- E.中心静脉压稳定
- F.肠呜音恢复正常
- G.尿量≥50ml/小时
- H.白细胞＞10×109/L
【正确答案】
C、D、E、F、G
【答案解析】对消化道出血活动性评估包括：出血对肠道刺激与外排征象，如肠呜音活跃程度、呕血、黑粪性状和量的变化；血流动力学评估，如中心静脉压、动脉血压和尿量的正常是上消化道有无明显活动性出血的主要判断依据。