女,44岁。因感左侧大腿近腹股沟处持续剧烈疼痛8小时急诊住院。发病前3天前曾去青海旅游，有死早獭接触史。查体:T39.9℃,P112次/min,R28 次/min，BP105/60mmHg。结膜充血，颈部、腋窝及腹股沟淋巴结均肿大，左侧腹股沟淋巴结压痛明显。
第1问:为明确诊断,应首先检查的项目包括
患者有高热伴有腹股沟淋巴结肿大，应首先想到鼠疫的可能，故首先做血培养查找鼠疫耶尔森菌，做血常规了解细菌感染情况，做血涂片查找鼠疫耶尔森菌，做胸部X线检查以了解肺部有无病变、是否合并肺鼠疫，做全身浅表淋巴结B超了解淋巴结肿大及疼痛的原因。血沉、自身免疫性抗体及类风湿因子可以考虑检查，但不是首先要考虑检查的项目。
[提示]患者持续高热,伴咳嗽,咳血性泡沫痰，血氧饱和度为 89%。第2问:急诊应尽快做的处理措施包括
该患者考虑为肺鼠疫，及时应用抗菌药物是治疗鼠疫的关键措施:针对高热，需要及时对症处理;该患者血氧饱和度低，需要及时吸氧。因为该患者无脱水及心力衰竭表现，所以快速补液及强心治疗等并不是急诊的处理措施:肺鼠疫患者并不需要镇咳来抑制咳嗽反射，因为不利于痰排出:肺鼠疫患者一般不需要输血。
【提示】查血常规:Hb112g/L，WBC15.4x109/L,N 0.78,L0.22,Plt 79x109/L胸部X线片提示左侧支气管炎，右下肺片状高密度影伴有融合:右侧少量胸腔积液。第3问:结合以上病史,首先考虑的疾病是
该患者去过青海，有高热伴腹股沟淋巴结肿大，考虑为腺鼠疫，后再出现咳嗽、咳痰,咳血性泡沫痰,胸部X线片提示左侧支气管炎、右下肺片状高密度影，临床上考虑为继发肺鼠疫。
[提示]入院第2天，患者出现进行性呼吸困难,伴有胸闷、气促、发绀,两侧肺部可闻及散在湿啰音,右肺可闻及少许哮鸣音血常规:WBC 20.7x109/L,N0.82，L0.170，Hb 98g/L, Plt 66 x 109/L.第4问:此时应优先采取的检查包括
考虑该患者为腺鼠疫基础上继发肺鼠疫，应优先检查肺部CT、心脏彩超了解心力衰竭的情况，并做血气分析及电解质、肾功能检查，肺部CT可以一并发现有无胸腔积液。胸腔B超可以暂缓，至于痰培养及肺功能检查，不属于紧急优先检查的内容。
【提示】入院第3天，心脏彩超提示左室射血分数为42%。患者有端坐呼吸，咳粉红色泡沫痰。血压85/45mmHg。血常规:Hb 70gL,WBC 20.3x109/L,N 0.78, L0.19,Plt 60 x 109/L。第5问:目前应主要考虑的疾病有
患者左室射血分数降低，有端坐呼吸及咳粉红色泡沫痰，是典型的左心衰揭的表现。