试述静脉快速输入大量生理盐水和静脉注射高渗葡萄糖后尿量各有何变化?并分析两者尿量变化的机制。
 
【正确答案】(1)静脉快速输入大量生理盐水后,尿量增加。机制:①静脉输入大量生理盐水后,血液被稀释,血浆蛋白浓度降低,血浆胶体渗透压降低,肾小球有效滤过压升高→肾小球滤过率增加→尿量增加。②静脉输入大量生理盐水后血浆量增加→肾血浆流量增加→肾小球毛细血管中血浆胶体渗透压上升速度减慢→滤过平衡点靠近出球小动脉端→有滤过作用的肾小球毛细血管的长度增加→肾小球滤过率上升→尿量增加。③静脉输入大量生理盐水后血容量增加→对心肺感受器的刺激作用增加→心肺感受器受刺激而兴奋,冲动经迷走神经传到中枢,抑制抗利尿激素的合成、释放→肾脏远曲小管和集合管对水的重吸收减少→尿量增加。④静脉输入大量生理盐水后,血容量增加→对心房壁容量感受器的刺激作用增强→容量感受器受刺激而兴奋,冲动经迷走神经传到中枢,肾交感神经的紧张性降低→肾小动脉舒张,由于分布在入球小动脉管壁上的交感神经末梢更紧密,所以入球小动脉的舒张更为明显→肾小球毛细血管的血流量增加,血压升高→肾小球的有效滤过压升高→肾小球滤过率增加→尿量增加。
   (2)静脉注射高渗葡萄糖后,可导致渗透性利尿而使尿量增多。机制:静脉注射高渗葡萄糖后,可使小管液溶质浓度升高,渗透压升高,进而使水的重吸收减少,尿量增多。
【答案解析】