结构推理 张女士,38岁,因少尿、胸闷、腹胀伴呕吐2周,呼吸困难2日入院,原有慢性肾小球肾炎8年病史。入院体检:T37℃,P 108次/分钟,R 22次/分钟,BP 178/98mmHg;口唇发绀,贫血貌,两肺呼吸音增粗,两下肺可闻及少许湿罗音;心浊音界扩大,心率108次/分钟,律齐,心音低;腹稍膨隆,无压痛,肝脾未及,移动性浊音(±);下肢水肿。拟诊为慢性肾小球肾炎、慢性肾衰竭(尿毒症期)。给予吸氧、血液透析等治疗,并建议择期行肾移植术。家属同意肾移植。请问: (1)病人存在的最主要的护理诊断/问题是什么? (2)肾移植前护士需要对病人进行哪些护理评估? (3)移植前需做好哪些准备工作?
【正确答案】(1)病人存在的最主要的护理诊断/问题是体液过多:与肾衰竭有关。 (2)术前护理评估:①健康史:了解病人肾病、尿毒症发生和治疗情况、透析治疗的效果等。重要器官功能是否良好及其他既往病史。②身体状况:了解病人全身包括生命体征、营养状况、有无水肿、高血压、贫血等;是否还有排尿及尿量等。评估局部肾区有无疼痛、压痛、叩击痛。以及辅助检查如术前常规实验室检查、各种培养及影像学检查外,还应评估供、受者间相关的免疫学检查情况。③心理一社会状况包括病人心理状态、认知程度和社会支持系统。 (3)术前准备 1)病人准备方面:①肾移植病人在术前普遍存在复杂的心理反应,术前必须进行心理指导,增强对移植手术的信心,使病人以积极的心态接受手术;②皮肤准备;③完善相关术前常规检查及免疫学检测等;④营养支持以提高手术耐受性;⑤免疫抑制药物的应用与准备;⑥及时治疗潜伏病灶,遵医嘱进行预防感染;⑦其他准备如饮食和肠道准备,保证足够睡眠,术晨测体重,纠正体液失调等。 2)病室准备:良好的病室设施,各种物品准备(包括专用药柜),并做好消毒与隔离工作。
【答案解析】