女，80岁,江西人。因“发热6天，意识模糊1天”于7月10日就诊。患者6天前无明显诱因出现发热、畏寒,体温最高达39℃,伴肌痛、腹泻。发病前2周有蜱虫叮咬史。当地医院使用庆大霉素和地塞米松无效。1天前出现意识模糊，呼之不应。查体:T 38.9℃。嗜睡，颈软，脑膜刺激征(-)。皮肤及巩膜未见黄染，颈部及全身淋巴结未触及肿大，未见皮疹，注射部位有斑。心脏检查无异常，两肺可闻及细湿啰音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝、脾肋下刚触及。既往有高血压和糖尿病病史。实验室检查:WBC 1.6x10⁹/L,PIt 30x10⁹/L,ALT 869U/L，AST 573U/L，PT 23s，纤维蛋白原0.9g/L,D-二聚体17mg/l,尿素氮5.71mmol/L。

单选题

第1问:首先考虑该患者发热的原因是

A、
感染性发热
B、
药物热
C、
肿瘤性发热
D、
结缔组织病
E、
结核分枝杆菌感染
F、
伤寒

【正确答案】 A

【答案解析】

多选题

第2问:为初步确定病因，还需要进行的检查包括

A、
C反应蛋白检测
B、
血培养
C、
肝、胆、胰、脾、肾 B超
D、
脑脊液检查(常规、生化、培养)
E、
骨髓穿刺活检
F、
肝脏穿刺活
G、
各类病毒抗体及新型布尼亚病毒核酸检测
H、
血抗核抗体及ENA全套

【正确答案】 A、B、C、D、G、H

【答案解析】

多选题

[提示]患者检测结果:C反应蛋白 60mg/L；血培养阴性:新型布尼亚病毒RNA阳性脑脊液检查示压力200mmH₂0,有核细胞20x10⁶/L，葡萄糖3.0mmol/L，蛋白质0.6g/L，氯化物122mmol/L。第3问:初步的治疗措施包括

A、
保持水、电解质和酸碱平衡
B、
降温、降颅内压
C、
输注血小板
D、
防治肝衰竭
E、
治疗 DIC
F、
应用抗生素
G、
应用利巴韦林
H、
应用糖皮质激素

【正确答案】 A、B、C、E

【答案解析】

多选题

第4问:提示该病预后不良的临床表现包括

A、
年龄>60 岁
B、
体温持续>38.5℃
C、
出现瘀斑
D、
出现神经精神症状
E、
血小板<30x10⁹/L
F、
尿蛋白(+++)及以上
G、
AST>288U/L
H、
病毒载量>10⁵拷贝/ml
I、
既往有基础疾病

【正确答案】 A、C、D、G、H、I

【答案解析】

单选题

第5问:确诊后,与患者密切接触的人员应进行医学观察的天数是

A、
8
B、
10
C、
12
D、
14
E、
16
F、
18

【正确答案】 D

【答案解析】