单选题
男性，77岁。反复咳嗽咳痰伴喘息20余年。近6年来活动后气短，并间断有少尿、双下肢水肿。1周前“感冒”后气短、咳嗽加重，痰多不易咳出，伴发热，体温达38℃。2天来家人发现其精神萎靡急送医院。查体：嗜睡，唤之可睁眼，并能作简单回答，呼吸频率25次/分，血压160/95mmHg，心率115次/分，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺可闻及散在干湿啰音。吸氧前采动脉血气分析示pH 7.29，PaCO
2
80mmHg，PaO
2
46mmHg。
单选题
对患者氧疗的选择为
【正确答案】
B
【答案解析】[解析] 根据病史、症状体征及血气结果考虑患者为慢性阻塞性肺疾病急性加重期，慢性肺源性心脏病，Ⅱ型呼吸衰竭，肺性脑病。应选择低流量吸氧以维持低氧对外周化学感受器的刺激作用。
单选题
对患者最主要的治疗措施为
【正确答案】
D
【答案解析】[解析] COPD急性加重多由细菌感染诱发，故抗生素治疗在COPD加重期中具有重要地位。
单选题
该患者应首选以下抗生素中的
【正确答案】
E
【答案解析】[解析] 根据病情判断，患者为COPD急性加重Ⅳ级。抗生素应选择三代头孢、碳青霉烯类、也可联合氨基苷类及氟喹诺酮类。
单选题
经过上述治疗，患者病情仍在加重，昏迷，PaO
2
升至60mmHg，PaCO
2
升至95mmHg，下一步的处理应为
【正确答案】
E
【答案解析】[解析] 患者病情进一步恶化，昏迷，PaCO
2
不断升高，此时应立即予气管插管机械通气。
单选题
3小时后患者神志转清，PaCO
2
由95mmHg降至40mmHg，需要对呼吸机哪项参数进行调整
【正确答案】
C
【答案解析】[解析] 予呼吸机辅助通气时要防止PaCO
2
下降过快，如果PaCO
2
下降过快，体内为代偿呼吸性酸中毒而储存的碱性物质来不及经肾排出，易导致代谢性碱中毒。此时需要通过减少VT(潮气量)及f(呼吸频率)从而减少过度通气，使PaCO
2
缓慢下降。