报告考官，我抽到的题目是胸膜腔穿刺术，现在开始操作。

1.再次核对患者基本信息及诊断。根据患者病情及穿刺目的，给患者取恰当的体位并确定、 标记穿刺点。

(1)胸膜腔穿刺抽气者，患者取仰卧半坐位，穿刺点选择在患侧叩诊为鼓音或听诊呼吸音降低最明显的部位，一般位于患侧锁骨中线第2肋间。

(2)胸膜腔穿刺抽液者，一般情况良好者，反向骑跨坐于带靠背的椅子上，上肢屈肘交叉置于椅背，前额伏于前臂上，坐好后询问患者是否舒适，能否坚持此坐姿。病情不允许久坐的患者，取 仰卧半卧位，患侧后背稍向前垫高，患侧前臂上举抱于枕部，充分暴露胸部后外侧。胸膜腔穿刺抽 液的穿刺点应选择在叩诊为实音或听诊呼吸音降低最明显的部位，一般取肩胛线或腋后线第7～8肋间，腋中线第6～7肋间，腋前线第5肋间。

(3)包裹性积液和局限性积气患者，须结合X线或B超定位穿刺点。

(4)确定穿刺点后用蘸龙胆紫的棉签在皮肤上做精确的标记，或用拇指指甲在患者皮肤上稍用 力掐压出一个“十”字掐痕

2.用无菌医用棉签蘸取消毒液进行穿刺点周围皮肤的常规消毒。以穿刺点为中心，自内向外画圈式消毒皮肤，直径不小于15cm。重复消毒2～3次，后一次的范围应略小于前一次。检查无菌包消毒日期和有效期，按无菌原则打开无菌穿刺包。戴无菌手套，覆盖消毒洞巾，无菌孔巾中心对准 穿刺点，助手协助将无菌巾上方以胶布或巾钳固定于患者衣服上。检查穿刺包内的物品是否齐全， 检查器械用具，确认穿刺管路的通畅性与气密性。

3.让助手核对麻醉药品的名称及剂量，打开局部麻醉剂安瓿，用5mL注射器抽取麻醉剂，在穿刺点的下一肋间上缘倾斜进针穿入皮下，以免损伤肋间血管和神经，少量推注麻醉剂后，将注射针直立，自皮肤至胸膜壁层逐层进行局部浸润麻醉。麻醉过程中边进针边回抽，直至有突破感并能回抽出积液或积气，用无菌纱布压住进针部位拔出注射器，进针深度作为胸腔穿刺针进针深度的参考。

4.胸穿针连接好胶皮管，用血管钳将胶皮管夹闭。一手食指、中指绷紧并固定住穿刺处皮肤， 另一手持胸穿针刺入穿刺点皮下，然后沿肋骨上缘按局部浸润麻醉的路径缓慢进针，当有落空感时提示穿透壁层胸膜进入胸膜腔。

5.助手将胶皮管末端接排空的50mL注射器，松开夹闭胶皮管的血管钳，开始抽液或抽气。注  射器吸满后，先用血管钳夹闭胶皮管，拔出注射器将液体注入留标本试管及备好的容器内(气体则 排入大气中),排空注射器后再接上胶皮管松开血管钳继续抽液或抽气。反复操作达到穿刺目的，注意记录抽液量或抽气量。

6.夹闭乳胶管，用无菌纱布按压住穿刺点拔出穿刺针，压迫穿刺点片刻(1～2分钟)后，用无菌棉签蘸取消毒液进行局部消毒，观察针刺点有无溢液，覆盖无菌纱布，用医用胶带固定。

7.详细记录抽出液体的量、色泽、混浊度等，并尽快送检标本。

8.协助患者回到病床，整理好衣服，仰卧位休息，与患者简单交流操作情况，检查血压、脉搏 有无明显变化，术后严密观察患者有无气胸、血胸、肺水肿及胸腔感染等并发症。

9.按要求妥善处理穿刺用物品。

报告考官，我的操作完毕。