单选题青年男性，26岁，车祸致脑外伤昏迷20分钟，清醒3小时后又转入昏迷，伴有左侧瞳孔散大，肢体偏瘫。拟行急诊手术。进入室内患者仍处于昏迷状态，呼吸10次/分，血压150/100mmHg，心率57次/分，室性期前收缩4次/分。

【正确答案】 D

【答案解析】颅内压急剧增高与脑疝危象，需采取紧急脱水治疗，如快速静脉滴注甘露醇、呋塞米，以缓解颅内高压和脑水肿。对呼吸困难严重缺氧者，要辨清病因，尽快建立有效通气，确保气道通畅，估计术后难以在短期内清醒者，应做好气管造口术准备。对颅脑外伤伴有误吸的患者，首先清理呼吸道，气管内插管。对神经外科手术患者施行全麻，要做到诱导迅速平稳、无呛咳或屏气、气管插管反应小、通气良好、静脉压无增高、P_ETCO₂控制满意，脑松弛、出血少、术野安静。目前常选用静吸复合全麻。输入甘露醇10～15min开始降颅内压，30～44min达高峰。中等剂量(1.5～2g/kg)甘露醇使颅内压降低50～90%，持续1小时，然后逐渐回升，在4～6小时内回升到用药前水平。一次剂量为0.5～3g/kg，常用1～2g/kg。对颅压25～50mmHg者，用200ml溶液在15～44min内静脉滴完，效果肯定而明显；若用量较大，可在60～90min滴完，每6～8小时重复一次，连用48小时。琥珀胆碱配合全麻药施行快速诱导气管插管简捷有效，但在严重创伤、大面积软组织损伤、颅内压增高等患者应用琥珀胆碱，可能引起高血钾反应，应选用非去极化肌松药。