【正确答案】目前尚无治疗结核性脑膜炎的标准方案,主要参照肺结核的治疗原则。异烟肼(H)、利福平(R)、吡嗪酰胺(Z)、乙胺丁醇(E)、链霉素(S)是抗结核一线药物。异烟肼:儿童10~20mg,/(kg·d),成人15mg/(kg·d),顿服;利福平:儿童10~20mg/(kg·d),成人10mg/(kg·d),顿服;吡嗪酰胺:儿童20~30mg/(kg·d),成人15~30mg/(kg·d),分3次口服;乙胺丁醇:儿童、成人均15~25mg/(kg·d),顿服;链霉素:儿童15~20mg/(kg·d),成人15mg/(kg·d),肌内注射。常四联用药,儿童因乙胺丁醇的视神经毒性作用、孕妇因链霉素对蜗神经的影响而尽量不选用。2003年WHO推荐使用2RHZS/4RH方案治疗,即先用2个月利福平、异烟肼、吡嗪酰胺、链霉素,再用4个月利福平和异烟肼。但临床疗程一般至少12个月,如脑脊液结核杆菌培养阳性或症状缓解较慢,疗程应延长至18个月,如2RHZS/10RH或2RHZE/10RH。有建议强化期不少于3个月,并应全程使用吡嗪酰胺,如3RHZS/9RHZ。对耐药菌株可选用二线药物如对氨基水饧酸、丁胺卡那、氟喹诺酮类等。
治疗过程中应注意药物不良反应,如异烟肼可引起周围神经病,因此应加维生素B6,25~50mg/(kg·d)治疗;乙胺丁醇具有视神经毒性;链霉素可损害前庭蜗神经,并且具有肾毒性;异烟肼、利福平、吡嗪酰胺均可引起肝损害。
【答案解析】