(共用题干)
患者男,19岁,骑车摔倒时被自行车把顶到左下胸壁。当时感觉左上腹疼痛,半小时后被他人送到医院。查体:血压115/70mmHg,脉搏87次/min。左上腹局限性腹肌紧张,压痛阳性。Hb100g/L。腹腔穿刺发现不凝固血。
此患者的诊断可能性最大的是( )。
脾脏是腹腔内较大的实质性脏器,血运丰富,组织脆弱,易损伤破裂。在腹部闭合性损伤中,脾破裂居首位。表现为急性失血性休克和血性腹膜炎的症状。脾破裂的破裂部位较多见于脾上极及膈面,有时在裂口对应部位有肋骨骨折。根据患者主症和伴随症状可诊断为脾破裂。
为进一步明确出血部位,既方便经济又无创有效的检查是( )。
B超检查能进一步明确脾破裂的出血部位。早期的超声表现主要是脾包膜线连续性中断,或者出现脾包膜下血肿。临床上脾破裂通常分为真性破裂与假性破裂,真性破裂表现为脾包膜线连续性中断;假性破裂主要表现为脾脏包膜下血肿形成。
目前应采取的治疗为( )。
脾破裂的处理原则是“抢救生命第一,保脾第二”。条件允许应尽量保留脾或脾组织。患者“腹腔穿刺发现不凝固血”,无休克,应在严密观察血压、脉搏、腹部体征、血细胞比容及影像学变化的前提下行综合性保守治疗。