【病案(例)摘要】

王某,女,48岁,退休工人。2023年7月8日初诊。

患者8天前无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛,小腹下坠胀满,伴腰膝酸软,尿灼热,自觉乏力,纳少,口干苦,多饮,无发热等症状,大便正常,遂来院就诊。

体检:T36.4℃,P90次/分,R19次/分,P125/75mmHg。膀胱区、肋腰点、双肋脊点压痛,双肾区叩击痛,舌质淡红,苔黄腻,脉滑数。余无异常。

实验室及其他检查:尿常规:红细胞(++),白细胞(+++),脓细胞(++),上皮细胞少许。血常规:WBC6.9×109/L,RBC4.50×1012/L,Hb120g/L,便常规(-)。

【答题要求】根据上述摘要,在答题卡上完成书面分析。

病案(例)摘要:

中医疾病诊断(2分):

中医证型诊断(2分):

西医诊断(2分):

西医诊断依据(4分):

中医治法(2分):

方剂(2分):

药物组成、剂量及煎服法(2分):

西医治疗措施(4分):

【正确答案】

中医疾病诊断:淋证;中医证型诊断:膀胱湿热证。

西医诊断:尿路感染(急性肾盂肾炎)。

西医诊断依据:

【1】临床表现为尿频、尿急、尿痛,腰酸疼痛,尿灼热。

【2】查体:膀胱区压痛,双肋脊点、肋腰点压痛阳性,双肾区叩击痛。

【3】尿常规:红细胞(++),白细胞(+++),脓细胞(++),上皮细胞少许。

【4】血常规WBC6.9×109/L,RBC4.50×1012/L,Hb>110g/L。

中医治法:清热利湿通淋。

方剂:八正散加减。

药物组成、剂量及煎服法:瞿麦10g,通草6g,甘草6g,扁蓄9g,灯心草6g,熟大黄6g,滑石15g(包煎),车前子24g(包煎),石韦20g。

五剂,水煎服。日一剂,早晚分服。

西医治疗措施:

【1】一般治疗:休息,多饮水。

【2】控制感染:首选对革兰阴性杆菌有效的抗菌药物。初发者可选用复方磺胺甲唑(SMZ-TMP),或氟哌酸,或氧氟沙星,或左氧氟沙星,7~14天为一疗程。全身及泌尿道症状较重者,根据尿培养和药敏试验采用静脉给药。

【3】对症治疗:可用碳酸氢钠口服以碱化尿液。

【答案解析】