【病案(例)摘要】
王某,女,48岁,退休工人。2023年7月8日初诊。
患者8天前无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛,小腹下坠胀满,伴腰膝酸软,尿灼热,自觉乏力,纳少,口干苦,多饮,无发热等症状,大便正常,遂来院就诊。
体检:T36.4℃,P90次/分,R19次/分,P125/75mmHg。膀胱区、肋腰点、双肋脊点压痛,双肾区叩击痛,舌质淡红,苔黄腻,脉滑数。余无异常。
实验室及其他检查:尿常规:红细胞(++),白细胞(+++),脓细胞(++),上皮细胞少许。血常规:WBC6.9×109/L,RBC4.50×1012/L,Hb120g/L,便常规(-)。
【答题要求】根据上述摘要,在答题卡上完成书面分析。
病案(例)摘要:
中医疾病诊断(2分):
中医证型诊断(2分):
西医诊断(2分):
西医诊断依据(4分):
中医治法(2分):
方剂(2分):
药物组成、剂量及煎服法(2分):
西医治疗措施(4分):
中医疾病诊断:淋证;中医证型诊断:膀胱湿热证。
西医诊断:尿路感染(急性肾盂肾炎)。
西医诊断依据:
【1】临床表现为尿频、尿急、尿痛,腰酸疼痛,尿灼热。
【2】查体:膀胱区压痛,双肋脊点、肋腰点压痛阳性,双肾区叩击痛。
【3】尿常规:红细胞(++),白细胞(+++),脓细胞(++),上皮细胞少许。
【4】血常规WBC6.9×109/L,RBC4.50×1012/L,Hb>110g/L。
中医治法:清热利湿通淋。
方剂:八正散加减。
药物组成、剂量及煎服法:瞿麦10g,通草6g,甘草6g,扁蓄9g,灯心草6g,熟大黄6g,滑石15g(包煎),车前子24g(包煎),石韦20g。
五剂,水煎服。日一剂,早晚分服。
西医治疗措施:
【1】一般治疗:休息,多饮水。
【2】控制感染:首选对革兰阴性杆菌有效的抗菌药物。初发者可选用复方磺胺甲唑(SMZ-TMP),或氟哌酸,或氧氟沙星,或左氧氟沙星,7~14天为一疗程。全身及泌尿道症状较重者,根据尿培养和药敏试验采用静脉给药。
【3】对症治疗:可用碳酸氢钠口服以碱化尿液。