患儿女,10岁。体重28kg,因“腹围增大、巩膜黄染3天”入院,腹胀伴全身乏力,无腹痛、恶心、呕吐。血常规示WBC 7.86×109L,N0.655,PLT103×109/L;生化提示ALT113U/L,TBIL144μmol/L,DBIL 98.4μmol/L;B超检查示肝硬化、腹水。铜蓝蛋白0.08g/L,尿铜升高;眼科检出K-F环;5天后确诊为肝豆状核变性、肝硬化失代偿期。既往史:磺胺类药物过敏。加用青霉胺治疗5天后,血常规示WBC3.22×109/L,PLT 89×109/L,医师考虑为青霉胺所致骨髓毒性;改用锌剂1周后复查血象恢复正常。出院带药:锌剂,长期服用;利尿药,备用。

单选题

第1问:结合药品不良反应的关联性评价,该患者血象降低与青霉胺的关系为()

【正确答案】 B
【答案解析】

依据药物不良反应关联性评价:①用药与不良反应的出现有无合理的时间关系?②反应是否符合该药已知的不良反应类型?③停药或减量后,反应是否消失或减轻?④再次使用可疑药品是否再次出现同样反应?⑤反应/事件是否可用并用药的作用、患者病情的进展、其他治疗的影响来解释。前三条为肯定,第五条为否定,故血象降低与青霉胺的关系为很可能。

多选题

第2问:对该患者适合的保肝药物是()

【正确答案】 A、B、D、E、F
【答案解析】

硫普罗宁可能引起青霉胺所具有的所有不良反应。

单选题

第3问:该患者首选的利尿药为()

【正确答案】 D
【答案解析】

依据中华医学会肝病学分《肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南》一线药物为呋塞米和螺内酯,患者既往对磺胺类药物过敏,可能对呋塞米存在交叉过敏,故首选螺内酯。