【病案(例)摘要】

徐某,女,18个月。2022年12月10日初诊。

患儿1天前夜间睡眠着凉,凌晨突然发热,呕吐1次,为胃内容物,继之腹泻,大便前后哭闹。大便清稀,夹有泡沫,臭气不甚,伴恶寒,鼻流清涕,咳嗽。

查体:T38.2℃,P132次/分,R36次/分。神志清,精神可,皮肤弹性略差,眼窝凹陷,心肺听诊(-),腹软,无压痛,肠鸣音活跃,舌质淡,苔薄白,脉浮紧,指纹淡红。

辅助检查:血常规:白细胞7.9×109/L,中性粒细胞百分比31%,淋巴细胞百分比61%。大便常规:镜检未见异常。

【答题要求】根据上述摘要,在答题卡上完成书面分析。

病案(例)摘要:

中医疾病诊断(2分):

中医证型诊断(2分):

西医诊断(2分):

西医诊断依据(4分):

中医治法(2分):

方剂(2分):

药物组成、剂量及煎服法(2分):

西医治疗措施(4分):

【正确答案】

中医疾病诊断:小儿泄泻;中医证型诊断:风寒泻。

西医诊断:小儿腹泻。

西医诊断依据:

【1】以大便次数增多,夹有泡沫,大便前后哭闹为主症。

【2】查体肠鸣音活跃。

【3】血常规:白细胞7.9×109/L,中性粒细胞百分比31%,淋巴细胞百分比61%。

【4】大便常规:镜检未见异常。

中医治法:疏风散寒,化湿和中。

方剂:藿香正气散加减。

药物组成、剂量及煎服方法:藿香4.5g,白芷、川芎、紫苏叶、半夏、苍术各3g,白术、白茯苓、陈皮、厚朴各2.4g,甘草0.9g。

三剂,水煎服。日一剂,早晚分服。

西医治疗措施:

【1】饮食疗法:腹泻时应注意进行饮食调整,减轻胃肠道负担。

【2】液体疗法:根据病情及脱水和电解质丢失情况,适当补充。

【3】微生态疗法。

【答案解析】