结构推理 试述闭合性软组织急性损伤的病理变化与修复过程。
【正确答案】常因一次较大暴力作用所致,发病较急,病程较短,病理变化和临床症状及体征都较明显。当人体某部受到一次较大暴力作用后,局部组织细胞遭到破坏,发生组织撕裂或断裂,组织内的小血管也因此破裂、出血,出现组织内血肿。出血停止后,即出现反应性炎症。此时,坏死组织被蛋白溶解酶分解,其分解产物使局部小血管扩张、充血,血管壁的通透性增高。因此,血液中的液体、蛋白质和白细胞等,透过血管壁形成渗出液。同时,伤后淋巴管发生损伤性阻塞,淋巴循环发生障碍,渗出液不能由淋巴管及时运走。因此,局部除了血肿外,还形成水肿,这种肿胀产生压迫和牵扯性刺激,使局部疼痛进一步加剧,反映在外表上,则出现损伤早期的局部红、肿、热、痛及功能障碍等一系列急性炎症的症状。 伤后4一6h,血肿和渗出开始凝结,形成凝块。伤后24h左右,创口周围开始形成主要由新生的毛细血管和成纤维细胞所组成的肉芽组织,逐渐地伸人到凝块中并开始将其吸收。同时,渗出的白细胞逐渐将坏死组织清除,邻近健康细胞发生分裂,产生新的胞和组织以代替那些缺损的细胞和组织,使受到破坏的组织得以逐渐修复。 损伤组织的愈合是通过组织再生来实现的,再生的组织在结构和功能上都与原来的组织完全相同,称为完全再生。若缺损的组织不能完全由结构和功能相同的组织来修补,而由肉芽组织代替,最后形成瘫痕,则称不完全再生或称瘫痕修复。 损伤组织能否完全再生,首先取决于组织本身再生能力的强弱和损伤的严重程度。人体内各种组织的再生能力差异较大,如结缔组织、小血管及骨的再生能力较强,软骨的再生能力最差。此外,组织再生的强弱,还与伤员的全身或局部血液供应有关,全身或局部血液供应都较好,则组织再生能力就较强。反之,则再生能力就较差。
【答案解析】