案例分析题

某男,37岁,常常头晕,掌心出汗,心悸和耳鸣,还有口干和肌 肉紧张的现象。经常性的紧张不安令他精神不能集中。虽然这些症状 有时让他“失去信心”,但他否认感到抑郁,而且一直有兴趣跟家人一 起活动。但他为很多事忧虑,他经常担心父母的健康。父亲的确在两 年前患过一次心肌梗死,但现在感觉良好。他也担忧自己是否是一个 好父亲,妻子是否会离他而去,同时是否喜欢他。虽然他知道这些忧 虑都没有事实根据。但他不能控制,过去两年他因为紧张不安很少参 加社交活动。

针对上述案例完成以下问题:

问答题

请根据来访者的症状判断其可能属于哪类心理异常。

【正确答案】

DSM-Ⅳ对广泛性焦虑症的诊断标准主要有:
①对多种事件或活动(例如工作或学习)呈现出过分的焦虑和担忧 (一种提心吊胆的等待和期待),至少持续6个月以上。
②患者感到难以控制自己不去担忧。
③这种焦虑和担忧同时伴有至少如下3项(至少在6个月的大多数时间 里存在)。
a.坐立不安或感到紧张;
b.容易疲劳;
c.思想难以集中或脑子一下子变得空白;
d.易激惹;
e.肌肉紧张;f睡眠障碍(入睡困难、睡眠浅或易醒)。
④排除发生在其他轴Ⅰ精神障碍的焦虑和担忧。如惊恐发作时的焦虑 和担心(惊恐障碍)、在公众场合感到难堪(社交恐怖症)、担心被污染(强迫症)、害怕离家或离开亲人(分离性焦虑障碍)、担心肥胖(神经性厌食症)、多种躯体不适的主诉(躯体化障碍)、担心患 严重疾病(疑病症)以及创伤后应激障碍的焦虑和担心。
⑤焦虑、担心和躯体症状造成了患者的严重痛苦,并且患者的人际交 往、工作等社会功能严重受损。
⑥排除由某种药物(如某种滥用药物、治疗药物)、躯体疾病(如甲亢)、心境障碍、精神病性障碍或广泛性发育障碍所致的焦虑症状。
根据题干表述,来访者常常头晕,掌心出汗,心悸和耳鸣,肌肉紧张,为很多事情忧虑,根据并与非病的原则,该求职者主客观世界统 一,心理活动的内在协调,人格的相对统一。因而,可以初步判定该 求助者属于广泛性焦虑障碍,即来访者对一系列生活事件或活动持续 性地感到过分的、难以控制的担忧,与大脑的边缘系统和神经递质 GABA与GAD有关。

【答案解析】
问答题

这类心理异常在临床上有何特点?

【正确答案】

广泛性焦虑障碍的核心症状是漂浮不定的焦虑。患者的症状与 现实生活似乎有些联系,然而其担忧的内容及严重程度跟日常生活中 的琐碎事物是很不相称的。焦虑的内容完全取决于日常生活环境中的 变动,没有中心主题,也没有明确的社会倾向性。
患者在焦虑的同时常伴有易激惹、注意集中困难、难以作决定以及害 怕犯错误的情况。病人常诉记忆力减退,实际上是因注意力不能集中 导致的识记困难。由于焦虑妨害了其工作、学习效率和生活,反过来 又加重了,患者的焦虑,甚至害怕自己会完全失控。
焦虑症患者往往表情紧张,双眉紧锁,姿势僵硬而不自然,常伴有震颤,同时有程度不等的运动性不安,包括小动作增加、不能静坐等。 有些患者的语言能力也受到影响,严重者出现口吃。

【答案解析】
问答题

对这类心理异常,常用的治疗方法有哪些?

【正确答案】

广泛性焦虑的主要治疗方法主要有:
①药物治疗
自从苯二氮䓬类于20世纪70年代问世以来,种类繁多的苯二氮䓬类药物被广泛地用于治疗焦虑障碍,且证实它们能有效地降低GAD的焦 虑水平。但是它们的作用在短期内(4~8周)效果较佳,长期使用, 则效果明显下降。这类药物都有共同的副作用,一般只在必要时服药。较为合理的建议是,症状严重或有短暂的危机(应激性事件)发 生时,服用快速作用的苯二氮䓬类药物。
②心理治疗
a.罗杰斯的以人为中心疗法重视创造一种有利于患者成长的人际关 系,无条件的积极关注、真诚和共情是建立治疗关系的最基本的条件。在真诚的接纳和关心的良好气氛中,患者拥有一种心理上的信任 感和安全感,使其能够无拘无束地表达自我和探索自我,从而认识自 己真的需要、思想和情感。当他们最终达到对自我的理解和接受,达到自我概念与经验的和谐时,焦虑或其他症状就自然得以消除。
b.行为疗法中有多种形式的技术可用于治疗GAD,例如放松训练、 系统脱敏法、生物反馈疗法等。若患者有相对明确的焦虑情境,可采用系统脱敏法,若难以明确焦虑的对象和情境,则可采用放松训练的方法,帮助患者在出现焦虑时,通过躯体放松降低躯体和心理上的不 适感,阻止焦虑反应的恶性循环。有研究证实,放松训练的方法可有效地减轻GAD患者的症状。
c.Barlow的认知行为综合疗法,包括:
第一,针对焦虑的生理症状(如肌肉紧张)采取渐进性肌肉放松法;
第二,对与焦虑相关的认知采取认知重建的方法;
第三,对焦虑的行为成分如回避、谨慎、兴奋和烦躁,采用担忧行为阻止法、时间管理和问题解决的方法。时间管理和任务设定的技巧可 以帮助患者把注意力集中于努力完成当前的任务,而不是担忧未来没 有完成的任务。而问题解决法能帮助患者组织和集中思维,想出解决 问题或困难的方法,从而避免在问题或困难面前感到焦虑。

【答案解析】