【正确答案】注意事项主要包括:①皮瓣的设计:在截肢前须设计好皮肤切口和皮瓣的长度,一般截肢的皮瓣切口呈弧形,凸向远侧。截肢残端需要有良好的皮肤覆盖,皮肤要有活动度,要有感觉。用龙胆紫溶液在该肢体画出上述皮瓣切口的走行,然后进行手术。②止血带:须在充气止血带控制之下进行截肢手术,上肢止血带应放置在胸大肌腱止点之下,下肢应放在股长收肌起点之下。感染性疾病及恶性肿瘤截肢术时不可用驱血带驱血。③截肢的平面:要求截肢残端愈合良好,无瘢痕与骨粘连、无压痛、肌肉与皮肤比例适当,尽可能保留肢体长度。④筋膜:残端筋膜的作用是缝合残端覆盖骨端最主要的组织。因此筋膜切断应与皮瓣的形式相同,除在必要时可做有限度的剥离外,一般不应使其与皮肤分离。⑤肌肉的处理:常规的截肢术中,肌肉应在截骨平面的远侧切断,以便肌肉断端恰好回缩至截骨平面。为了不使残端过于臃肿可将肌肉切成斜行或阶梯形,现代化的义肢并不需要。⑥肌腱的处理:原则上宜在肌腹与腱交界处切断,其断端不必与对侧的肌腱断端缝合。⑦神经:游离神经轻轻拉至截骨平面,用锐利刀片在近端较高平面切断神经使其近侧断端回缩至截骨端的较高平面,大神经有伴行血管应在切断处以上予以结扎。⑧血管的处理:大血管游离后用丝线分别做双重结扎切断,小血管单一结扎即可,在关闭残端伤口前应放松止血带,结扎或缝扎所有出血点。⑨骨的处理:在截骨端应避免过度剥离骨膜,无软组织被盖的骨突部分应切除,骨端用骨锉磨成光圆的外形。⑩引流:手和足部伤口浅小,多用橡皮片引流,并在术后48小时拔出,对腕和髁关节以上的截肢或关节离断术,可在缝合伤口前先放入1~2根有侧孔的硅胶管进行闭式负压吸引引流,硅胶管在距伤口约3~5cm的正常肌肉和皮肤处斜行穿出,在出口处予以缝结固定。拔出时间,一般在术后3~5日。
【答案解析】