患者,女,40岁。因“反复腹痛、腹泻5年余,加重伴脓血便10天”入院。10天前患者腹痛,呈持续性隐痛,大便呈黏液脓血便,3~6次/d,伴有低热。入院后行结肠镜检查示:直肠、乙状结肠弥漫充血糜烂,溃疡性结肠炎。既往有磺胺过敏史。辅助检查:血常规血红蛋白120g/L,白细胞计数3.93×109/L,中性粒细胞0.55;粪便隐血(+);C反应蛋白正常,红细胞沉降率22mm/h。诊断:溃疡性结肠炎(慢性复发型、直乙结肠型、中度、活动期)。
第1问:为避免诱发结肠扩张,该患者需慎用()
溃疡性结肠炎注意忌用止泻剂、抗胆碱能药物、阿片类制剂、非甾体抗炎药等,以避免诱发结肠扩张,中毒症状明显者可考虑静脉使用广谱抗菌药物。
第2问:患者不宜选用的药物是()
对于中度溃疡性结肠炎患者,氨基水杨酸制剂仍是主要治疗药物,足量氨基水杨酸制剂治疗后(一般2~4周)症状控制不佳者,特别是病变较广泛者,应及时改用激素。柳氮磺吡啶是氨基水杨酸和磺胺吡啶以偶氮键方式连接的化合物,患者既往有磺胺过敏史,故不能选用柳氮磺吡啶进行治疗。
第3问:患者使用泼尼松片40mg/d,症状稳定后逐渐减量,减至15mg/d时,症状再次加重,可以考虑()
对于溃疡性结肠炎,硫唑嘌呤是激素诱导缓解后用于维持缓解最常用的药物,能有效维持撤离激素的临床缓解或在维持症状缓解下减少激素用量,硫唑嘌呤不能耐受者可考虑换用6-巯基嘌呤,硫嘌呤类药物治疗无效或不能耐受者可考虑换用甲氨蝶呤。