【案例】患者女,65岁。1年前体检时发现白细胞27.9×109/L,当时无任何不适症状,外周血涂片见图。
第1问:图中的单个核细胞是
图6中单个核细胞形态特点是细胞大小一致,胞质少,胞核染色质呈凝块状,为成熟小淋巴细胞。
第2问:若该患者淋巴细胞绝对值是9.2×109/L,则最有参考价值的检验项目是
第1问中的图片提示患者外周血白细胞分类以成熟小淋巴细胞为主,第2问题干提示淋巴细胞绝对值是9.2×109/L(≥5×109/L)上述检查均提示患者外周血以成熟小淋巴细胞为主。骨髓象细胞形态学改变是疾病诊断的主要依据。
第3问:该患者进一步行骨髓细胞学检查诊断为“慢性淋巴细胞白血病”,下列表述与诊断相符的是
慢性淋巴细胞白血病源于B淋巴细胞肿瘤,呈K或λ单克隆轻链型,典型的CLL/SLL免疫表型为CD5+、CD19+、CD23+、CD200+、CD10-、FMC7-;瘤细胞膜表面免疫球蛋白(SmIg)、CD20和CD79b弱表达(dim)。
第4问:如该患者Coombs试验为阳性表现,PLT为66×109/L,与之相符的骨髓细胞学形态可表现为
部分慢性淋巴细胞白血病患者红细胞表面发现IgG抗体,可通过Coombs试验阳性反映患者存在自身免疫性溶血性贫血。当患者并发溶血,可代偿性使有核红细胞增生。若并发血小板减少,可代偿性使巨核细胞增生。
第5问:3个月前患者逐渐出现进食后腹胀,乏力,未予重视。2周前出现发热,体温最高在38.0℃以上,检查血常规示白细胞52.6×109/L,淋巴细胞38.2×109/L,此时行骨髓穿刺检查,该患者骨髓形态学表现符合的是
慢性淋巴细胞白血病患者骨髓增生明显活跃或极度活跃,有核细胞中以成熟的小淋巴细胞为主,细胞大小不一,形态不规则,染色质呈块状不规则聚集,核仁模糊或无核仁,胞质少,染色浅。原始淋巴细胞和幼稚淋巴细胞少见,常少于5%。粒系、红系和巨核系增生明显受抑制。当并发溶血,可代偿性使有核红细胞增生。若并发血小板减少,可代偿性使巨核细胞增生。
第6问:为监测该患者的预后,可进行的实验室检测是
乳酸脱氢酶的水平是反映慢性淋巴细胞白血病(CLL)肿瘤细胞负荷有效指标,影响CLL患者的总生存期和无病生存期,高水平表达提示预后欠佳。血清胸苷激酶与细胞增殖密切相关,高表达血清胸苷激酶反映肿瘤细胞的增殖速度,且与疾病的严重程度相关。Β2-微球蛋白增多是因为患者异常的淋巴细胞分泌所致,和骨髓浸润程度、疾病进展和预后密切相关。