患者,男,46岁,既往有高血压病史,突然出现剧烈胸痛,呈撕裂状,累及胸骨后及上腹部,伴大汗,持续1小时不缓解。查体:血压200/110mmHg,心率90次/分,心(一),两肺(一),心电图:左室高电压伴V4~6ST段压低0.1mV,最可能的诊断是()

【正确答案】 E
【答案解析】

主动脉夹层指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜,使中膜分离,沿主动脉长轴方向扩展形成主动脉壁的真假两腔分离状态。主动脉夹层的主要病因为高血压和动脉粥样硬化。主动脉夹层的主要临床表现包括突发胸背部剧烈疼痛,多呈刀割样或撕裂样,通常持续而难以忍受,患者因剧痛而呈休克貌,表现为焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、心率加速,但血压常不低甚至增高。患者心电图多呈非特异性ST-T改变,但1/3的患者也可心电图正常,病变累及冠状动脉时,心电图可出现心肌急性缺血甚至急性心肌梗死改变。