结构推理 女性,42岁,因右上腹痛伴寒战、高热10日入院,原有胆石症病史。查体:急性病容,巩膜轻度黄染,口唇干燥,右上腹压痛,肝大,肝区叩击痛明显。实验室检查:白细胞数20x109/L,中性粒细胞占90/%。B型超声示胆总管结石,左肝脓肿,内见5cmx4cm大小液平面。请问: (1)该病人可能的诊断是什么? (2)应采取何种处理措施? (3)该病人存在哪些主要护理诊断/问题? (4)应采取哪些护理措施促使病人康复?
【正确答案】(1)该病人诊断为细菌性左肝脓肿。 (2)在选择大剂量.、联合应用抗生素如头抱菌素类+甲硝唑或替硝哩等药物同时,积极作术前准备,必要的补液,纠正水、电解质酸碱失调和营养支持等全身支持治疗下,尽快行手术治疗,包括胆总管切开取石T管引流和左肝脓肿切开置管(2条)引流术。 (3)该病人存在的主要护理诊断/问题:①体温过高;②体液不足;③潜在并发症:腹膜炎、月扁下脓肿、胸膜腔感染、休克;④营养失调:低于机体需要量。 (4)护理措施:①高热与体液不足的护理:保持合适的温度和湿度;保持舒适;观察体温的动态变化;增加摄水量,除须控制人水量者外,高热病人每日至少摄入2000ml液体,以防高渗性缺水,口服不足者应注意加强静脉补液、补钠,纠正体液失衡;必要时给予物理降温和药物降温;观察抗菌药的作用与副作用。②严密的病情观察:生命体征和腹部体征的观察,是否破溃引起严重并发症或继发全身性感染,一旦发生或怀疑应立即通知医师处理。③手术后引流管护理:妥善固定;半卧位,以利引流和呼吸;注意观察术后有无腹腔创面出血、胆汁漏;观察和记录脓腔引流液的色、质和量;.严格无菌原则,每日更换引流瓶;术后1周左右开始每日用生理盐水或含甲硝唑盐水多次或持续冲洗脓腔,注意进出量;拔管护理。④营养支持:增加营养摄入,保证足够的液体摄入量;必要时经静脉输注血制品或提供肠内、外营养支持。⑤其他:协助复查B超,必要给予适宜的止痛措施。
【答案解析】