结构推理 陈×,男,12岁,汉族,未婚,江西宁都人。因发热伴左侧面颊肿痛2天于2005年1 月14日入院。 1月12日起无诱因发热,体温38~40℃,明显畏寒、寒战,并有左侧面颊肿痛。 体查:体温38℃,脉搏86次/分,呼吸20次/分,巩膜无黄染,双颌下见数个蚕豆大小淋巴结,质中偏硬,无压痛,界清,移动可。无皮疹、咽充血,扁桃体不大,左侧面颊以耳垂为中心,向前、后、下发展,状如梨形,边缘不清(如图);局部皮肤紧张,发亮但不发红,触之坚韧有弹性,有轻触痛;言语、咀嚼(尤其进酸性饮食)时刺激唾液分泌,导致疼痛加剧,双肺呼吸音清,腹无压痛,肝肋下未及,脾肋下未及。 血常规:白细胞6.5×10/L,中性粒细胞0.45,淋巴细胞0.55,血色素156g/L,血小板256 ×10/L。 问题: (1)请提出主要诊断及依据与主要鉴别诊断。 (2)应进一步作哪些检查明确诊断? (3)治疗原则。
【正确答案】(1)诊断:发热查因,流行性腮腺炎可能性大。 依据:①急起发热,伴左侧面颊肿痛;②外周血白细胞不多,以淋巴细胞增加明显。③左侧面颊以耳垂为中心,向前、后、下发展,状如梨形,边缘不清。 主要鉴别诊断:化脓性腮腺炎;颈部及耳前淋巴结炎肿大;症状性腮腺肿大;其他病毒所引起的腮腺炎等。 (2)进一步检查:①病因学有关检查,查病毒感染标志物,如补体结合试验、血凝抑制试验、病毒分离;②局部咽拭检查;③血培养;④必要时骨髓象检查和骨髓培养;⑤胸片。 (3)治疗:①对症支持治疗;②必要时使用肾上腺糖皮质激素;③防治细菌感染。
【答案解析】