男,68岁。因“发热、咳嗽、流涕3天,呼吸困难1天”入院。患者3天前突然出现发热,体温高达39℃左右,伴畏寒,头痛、全身肌肉酸痛、四肢疲乏,有流涕及轻咳,无咳痰。当地诊所按感冒治疗,给予“感冒药及退热药物"具体不详)2天,体温不降。1天前突然出现咳嗽频繁、咳痰,痰液呈血性,伴呼吸困难、胸闷、气短,口唇发绀,为进一步诊治来院。既往史:既往体健。当地有流感患者。查体:体温39.3℃精神欠佳,急性热病容。眼结膜充血,巩膜未见黄染,口唇发绀,咽部充血。双肺叩诊清音,呼吸音清,双肺底闻及干、湿啰音,心律规整,各瓣膜区未闻及杂音。腹平软肝、脾未触及,移动性浊音阴性。双下肢无水肿。血常规:白细胞3.63x109元,中性粒细胞 0.45,淋巴细胞0.50。胸部X线片:双肺底可见小斑片状模糊影。

单选题

第1问:患者最可能的诊断是

【正确答案】 C
【答案解析】

患者先以发热、畏寒、头痛、全身肌肉酸痛、流涕、咳嗽为主要症状,随病情进展出现高热不退、咳嗽频繁、呼吸困难、胸闷、气短、血性痰,这些特点与“流行性感冒(肺类型)”相符,并且当地有流感患者所以最可能的诊断为流行性感冒(肺炎型)副流感病毒感染比流感症状轻,是普通感冒的病原体之一。细菌性肺爽外周血白细胞计数升高,中性粒细胞比例升高。

多选题

第2问:结合患者的病史及临床表现,需要鉴别的疾病包括

【正确答案】 A、B、C、D、E、F、G
【答案解析】

普通感冒可由多种呼吸道病毒感染引起。通常流感的全身症状比普通感冒重,而普通感冒以呼吸道局部症状更突出病毒分离鉴定是唯一可靠的鉴别方法。其他类型上呼吸道感染包括急性咽炎、扁桃体炎、鼻炎和鼻窦炎,感染与症状主要限于相应部位,局部分泌物流感病原学检查阴性流感有咳嗽症状或合并气管。支气管炎时需与急性气管-支气管炎相鉴别:合并肺炎时需与其他肺炎包括细菌性肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎、病毒性肺爽、真菌性肺炎肺结核等相鉴别,根据临床特征可作出初步判断,病原学检查可确诊。流行性脑脊髓膜炎简称流脑,是由脑膜爽双球菌引起的化脓性脑膜炎。流脑早期症状类似流感,但季节性明显,临床表现为发热、头痛、呕吐,以及皮肤、黏膜瘀点、瘀斑和颈项强直等脑膜刺激征,皮肤瘀点和脑脊液病原学检查可明确诊断。流感还应与伴有发热,特别是件有肺部阴影的非感染性疾病相鑒别,如结缔组织病、肺栓塞、肺部肿瘤等。

多选题

第3问:能快速确定该病原体的方法是

【正确答案】 D、E
【答案解析】

流感病毒分离培养是诊断流感病毒感染公认的“金标准”,但是耗时较长不利于快速确定病原体。急性期和恢复期双份血清流感病毒特异性IgG抗体检测需时较长,早期诊断价值不大,可供流行病学调查之用。快速抗原检测可采用免疫荧光方法检测呼吸道标本(咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管抽取物中的黏膜上皮细胞)中的流感病毒抗原,使用单克隆抗体可区分甲、乙型流感,一般可在数小时以内获得结果。其他还有胶体全试验,一般能在10~30分钟获得结果。以RT-PCR检测呼吸道标本(拭子、鼻拭子、鼻咽或气管抽取物、痰)中的流感病毒 RNA,直接、快速、灵敏、特异,且能区分病毒类型和亚型,一般4~6小时即可得到检测结果。核酸第二代测序耗时、费用高,临床不采用。流感病毒抗体如可检测到一般需要在感染后7天左右。

多选题

第4问:以下治疗措施不恰当的是

【正确答案】 E、F、G
【答案解析】

糖皮质激素治疗重症流感患者目前尚无循证医学依据。对脓毒症休克需要血管升压药治疗的患者,可以考虑使用小剂量激素:但对于流感病毒感染的患者,全身大剂量应用激素会常来严重的副作用,如继发感染和增加病毒的复制。病毒唑即利巴韦林,为广谱抗病毒药物,体外具有抑制流感病毒等多种病毒生长的作用,但疗效及机制暂不确切,且副作用较大,有骨髓抑制等,故临床不予选择。无环鸟苷类抗病毒药物一般用于治疗 DNA病毒感染。

多选题

第5问:下列预防此类疾病的措施不正确的是

【正确答案】 D、F
【答案解析】

抗病毒药物预防不能代替疫苗接种,只能作为没有接种疫苗或接种疫苗后尚未获得免疫能力的高合并症风险人群的紧急临时预防措施。鼻喷式流感疫苗接种对象为免疫功能正常人群。