患者男,50岁。排尿困难5年,右侧阴囊可复性肿物14年,不能还纳1天,伴呕吐,停止排气、排便。查体:HR 108次/min,BP 150/100mmHg,右侧阴囊肿大,压痛明显,腹膨隆,肠鸣音亢进,白细胞计数14×109/L,中性粒细胞百分比85%。  

单选题

对该患者的最佳处理措施是()

【正确答案】 D
【答案解析】

右侧阴囊可复性肿物14年,不能还纳1天,伴呕吐,停止排气、排便,说明腹股沟斜疝嵌顿,腹膨隆,肠鸣音亢进,说明嵌顿物为肠管可能性大;不能还纳1天,且出现腹膜刺激症,说明嵌顿的肠管已出现绞窄及坏死,因此,治疗首先考虑急行腹股沟手术,并作肠切除准备。

单选题

绞窄性斜疝局部有感染者,应选择的手术方式是()

【正确答案】 A
【答案解析】

绞窄性斜疝因肠坏死而局部有严重感染,通常采取单纯疝囊高位结扎,应避免实行修补术,因感染常使修补失败。

单选题

此患者经手术将小肠还纳并作疝修补术,术后第2天患者觉得腹痛较前加重,T 38.8℃,腹部压痛、反跳痛、肌紧张,WBC 18×109/L,最可能的原因是()

【正确答案】 D
【答案解析】

嵌顿的腹股沟疝,如嵌顿的肠袢较多,应特别注意警惕逆行性嵌顿的可能,术中不仅要检查疝囊内肠袢的活力,还应检查位于腹腔内的中间肠袢是否坏死,此患者出现腹膜刺激征,最有可能是遗漏的坏死肠袢在术后穿孔引起的腹膜炎。