病历摘要:
女,25岁,妊娠30周。孕早期核实孕周无误,定期产检,孕24周糖耐量试验结果正常。1周前产检时发现血压升高至145/95mmHg,給予口服“硝苯地平”治疗(具体不详),检测血压,波动于140~150/90~95mmHg。近兩天头晕伴失误模糊。既往体健,否认孕前高血压病史。无心脏病、肝病和肾病病史。无烟酒嗜好。G1P0其母亲有高血压。
查体:T36℃,P80次/分,R18次/分,BP150/100mmHg。神志清,精神可,皮肤未见出血点和皮疹,浅表淋巴结未触及肿大。眼结膜无苍白,心率80次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹膨隆,无压痛,肝脾肋未触及。双下肢无水肿。
产科检查;宫高26cm,腹围88cm,LSA,胎心128次/分。
辅助检查;尿蛋白(+)。B超提示;胎儿相当于27周大小。
要求:根据以上病历摘要,请将初步诊断、诊断依据(两个以上诊断,应分别列出各自诊断依据,未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
(一)初步诊断4分
子痫前期(重度),胎儿生长受限4分
(二)诊断依据6分
1.病史:妊娠32周,发现血压升高2周。既往无高血压病史。2分
2.查体:BP 170/120mmHg。宫底脐上3指。2分
3.辅助检查:尿蛋白(+ + +)。超声检查提示胎儿大小相当于妊娠27周。2分
(三)鉴别诊断4分
1.慢性肾炎合并妊娠2分
2.慢性高血压合并妊娠2分
(四)进一步检查4分
1.眼底检查。1分
2.24小时尿蛋白定量,肝肾功能检查,心脏超声检查。3分
(五)治疗方案4分
1.给予休息、镇静、解痉、降压等治疗2分
2.给予地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠。