案例分析题

 (以下试题仅限报考西医临床岗位的考生作答)
 患者曾某,女,14岁。反复发作呼吸困难、胸闷、咳嗽2年。追问病史得知曾某近2年来每年秋季都有类似发作,症状可自行缓解。某日上课时曾某突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽,症状逐渐加重遂就诊。体检:双肺布满湿啰音,心率93次/分,律齐,无杂音。据此回答以下问题:

问答题

曾某最可能的诊断是什么?

【正确答案】

曾某最可能的诊断是:支气管哮喘。诊断依据:患者为青少年,有反复发作性呼吸困难、胸闷、咳嗽病史,以秋季为主,可自行缓解,此次为急性发作,查体可闻及满肺湿罗音。心率无明显增快。

【答案解析】
问答题

该疾病的病因有哪些?

【正确答案】

支气管哮喘是一种复杂的、具有多基因遗传倾向的疾病,个体过敏体质和外界环境的影响是发病的危险因素,同时受遗传因素和环境因素的双重影响。
(1)遗传因素:本病具有家族集聚现象,亲缘关系越近,患病率越高。目前已经鉴定了多个哮喘易感基因位点,如5q12,22,23,17q12~17,9q24等。具有哮喘易感基因的人群发病与否受环境因素的影响较大。
(2)环境因素:
①变应原性因素,如室内变应原(尘螨、家养宠物、蟑螂)、室外变应原(花粉、草粉)、职业性变应原(油漆、饲料、活性染料)、食物(鱼、虾、蛋类、牛奶)、药物(阿司匹林、抗生素);
②非变应原性因素,如大气污染、吸烟、运动、肥胖等。

【答案解析】
问答题

该疾病需要与哪些疾病相鉴别?

【正确答案】

鉴别诊断:
①左心衰引起的呼吸困难。过去称心源性哮喘,该病与重症哮喘症状相似,极易混淆。鉴别要点:患者多有高血压、冠心病、风湿性心脏病等病史和体征,突发气急,端坐呼吸,阵发性咳嗽,咳粉红色泡沫痰,两肺可闻及广泛的湿啰音及哮鸣音,左心界增大,心率增快,心尖部可闻及奔马律。胸部X现检查可见心脏增大,肺淤血征。若一时难以鉴别,可雾化吸入β2受体激动剂或静脉注射氨茶碱缓解症状后进一步检查。忌用肾上腺素或吗啡。
②慢性阻塞性肺疾病。多见于中老年人,多有长期吸烟或接触有害气体的病史和慢性咳嗽史,喘息长年存在,感染时加重。查体双肺呼吸音明显下降,可有肺气肿体征,两肺或可闻及湿啰音。如患者同时具有哮喘和慢阻肺的特征,可以诊断哮喘合并慢阻肺或慢阻肺合并哮喘。
③上气道阻塞。中央型支气管肺癌、气管支气管结核、或异物气管吸入,导致支气管狭窄或伴发感染时,可出现喘鸣或类似哮喘样呼吸困难,肺部可闻及哮鸣音。根据病史、痰细胞学或细菌学检查,胸部影像、支气管镜检查,常可明确诊断。
④变态反应性支气管肺曲霉菌病。常以反复哮喘发作为特征,可咳出棕褐色黏稠痰块或咳出树枝形状支气管管型。痰嗜酸粒细胞数增加,痰镜检或培养可检出曲菌。胸部X线呈游走性或固定性浸润病灶,CT可显示近端支气管呈囊状或柱状扩张。曲菌抗原皮肤试验呈双相反应,曲菌抗原特异性沉淀抗体IgG测定阳性,血清总IgE显著升高。

【答案解析】
问答题

该疾病急性发作期的治疗目标是什么?

【正确答案】

哮喘急性发作期的治疗目标是尽快缓解气道痉挛,纠正低氧血症,恢复肺功能,预防进一步恶化或再次发作,防治并发症。
①轻度:经定量气雾剂吸入SABA,在第1个小时内每20分钟吸入1~2喷,随后可调整为每3~4小时吸入1~2喷。效果不佳时可加缓释茶碱片或SAMA。
②中度:吸入SABA,第1个小时可持续雾化吸入。联合应用雾化吸入SAMA、激素混悬液,也可联合静脉注射茶碱类。效果欠佳应尽早口服激素,同时吸氧。
③重度至危重度:持续雾化吸入SABA,联合雾化吸入SAMA、激素混悬液及静脉茶碱药物;吸氧;尽早静脉应用激素。当pH<7.20且合并代谢性酸中毒时,应适当补碱。经过上述治疗,临床症状和肺功能无明显改善甚至继续恶化者应及时给予机械通气治疗。

【答案解析】