本题考查急性肾小球肾炎的临床特点。

急性肾小球肾炎简称急性肾炎，是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病，其特点为急性起病，患者出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压，并可伴有一过性肾功能不全。其中，几乎全部患者均有肾小球源性血尿，约30%患者可有肉眼血尿，常为起病首发症状和患者就诊原因。

A项错误，肾小球肾炎患者可伴有轻、中度蛋白尿，少数患者为大量蛋白尿，但不是最常见的临床表现。

B项错误，80%以上肾小球肾炎患者出现水肿，但不是最常见的临床表现。

C项正确，几乎全部患者均有肾小球源性血尿，约30%患者可有肉眼血尿，常为起病首发症状和患者就诊原因。因此，镜下血尿为肾小球肾炎最常见和必不可少的临床表现。

D项错误，约80%肾小球肾炎患者出现一过性轻、中度高血压，但不是最常见的临床表现。

故正确答案为C。