问答题
一般资料：女，50岁，已婚，退休工人。
案例介绍：一年前，求助者胃部疼痛，总觉得自己得了胃癌，就到医院去检查，可医生说是胃炎，给开了点药，可是却没有一点效果。求助者认为如今医生的水平太差，根本就检查不出来，有没有事自己最清楚。胃部一直疼得很厉害，怎么可能没事。后来到多家医院进行检查，可检查结果仍然是正常。求助者感到非常烦躁、痛苦、郁闷，明明有病却怎么也检查不出来。求助者心情很不好，不想吃饭，什么事也不想做，晚上经常失眠，入睡困难，吃安眠药才能勉强睡着，而且经常头痛。在家人的建议下她前来看心理医生，可是她持着怀疑态度。
咨询师观察了解到的情况：求助者面露愁容、疲倦，心情烦躁。不爱讲话，思维逻辑正常，谈到自己的身体不适时，具体而准确。求助者性格偏内向，由于家教非常严格，从小就养成了争强好胜的性格，但胆小怕事，人际关系一般。在工厂工作期间，有一名同事因胃部疼痛到医院去检查，诊断为胃癌，查出后没多长时间就去世了。一年前自己的胃部疼痛，感觉自己也得了胃癌，因此到多家医院看病，却没有一家医院得出确切诊断，因此烦闷，脾气越来越差，有时就为一点小事发火，每天都忧心忡忡，感觉全身无力。
请根据案例回答以下问题：
问答题
该求助者有哪些主要症状?
【正确答案】该求助者的主要症状是：烦躁、痛苦、郁闷，不想吃饭，不想做事，失眠，入睡困难，头痛。
【答案解析】
问答题
对该求助者的诊断及依据是什么?
【正确答案】(1)对该求助者的诊断是：疑病性神经症。
(2)诊断依据如下：
①判断正常与异常的心理活动的三项原则包括：
a．主观世界与客观世界的统一性原则。根据案例描述，该求助者是主动求医，表明求助者自知力完整。
b．精神活动的内在协调一致性原则。根据案例描述，该求助者的知、情、意心理活动协调一致。
c．个性的相对稳定性原则。根据案例描述，该求助者的个性相对稳定。
因此可以排除该求助者属于精神病诊断。
②神经症与正常心理的分界线关键在于了解病人的心理冲突的性质。心理冲突的揭示和分析需要精神病学知识和技巧，一般通科医生可以用比较简单而容易掌握的方法来进行评定。这包括如下三个方面：病程、精神痛苦的程度、社会功能。根据案例描述，该求助者症状的持续时间长达一年，内容充分泛化，心里痛苦无法自行摆脱，已严重地影响了社会功能，有泛化、不愿和人交往。根据神经症的评定的方法，该求助者在严重程度、有无泛化及病程上的得分大于6分，可以诊断为神经症。
③该求助者的症状主要是高度敏感和偏执，经多家医院检查，仍不能确定为胃癌的情况下，仍坚持自己患了胃癌，有持久的内心痛苦，自己不能解决。根据这些症状诊断为疑病性神经症。
【答案解析】
问答题
根据该求助者的症状，应和哪些诊断相鉴别?
【正确答案】根据该求助者的症状，应与如下诊断相鉴别：
(1)与精神病相鉴别：根据判断正常与异常的心理活动的三项原则，求助者对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，求助者的知情意等心理活动协调一致，无感知异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，故可排除精神病。
(2)与焦虑症相鉴别：焦虑症状主要表现在：①与处境不相称的痛苦情绪体验，典型形式为没有确定的客观对象和具体而固定的观念内容的提心吊胆。②精神运动性不安。坐立不安、来回走动，甚至奔跑喊叫，也可表现为不自主的震颤或发抖。③伴有身体不适感的植物神经功能障碍。如出汗、口干、嗓子发堵、胸闷气短、呼吸困难、竖毛、心悸、脸上发红发白、恶心呕吐、尿急、尿频、头晕、全身尤其是两腿无力感等。根据案例描述，该求助者表现出焦虑症状，但与其疑病症状相比，焦虑症状不是主要的，而是疑病症状的伴发症状，因此可以排除焦虑症。
(3)与恐惧性神经症相鉴别：恐惧性神经症的特点是对不应感到恐惧的对象和情景感到恐惧。根据案例描述，该求助者对胃癌有恐惧的症状，这是一种对疾病的正常情感体验，且恐惧不是其最主要症状，因此可以排除恐惧性神经症。
(4)与胃癌相鉴别：该求助者虽然胃病疼痛，但经多家医院的诊断，均未做出明确的诊断，由此推断胃癌的诊断不成立，因此可以排除胃癌。
【答案解析】
问答题
该求助者出现上述问题的原因是什么?
【正确答案】该求助者出现上述问题的原因是：
(1)生物原因：求助者为女性，50岁，处于更年期。
(2)社会原因：①负性生活事件的影响，在工厂工作时，自己的同事死于胃癌，这是该求助者出现心理问题的诱因。②家庭教育的原因，父母非常看重她的身体健康状态，该求助者受父母影响，对自己的身体健康很关心。③该求助者缺乏社会支持系统的帮助，未得到理解和关注，缺乏正确的指导。
(3)心理原因：①存在明显认知错误：将同事的去世和自己错误地联系起来，认为自己也患了胃癌，这是错误的联想。②情绪方面的原因，对死亡的恐惧和焦虑等负性情绪的困扰，自己不能解决。③有反反复复就医的行为，缺乏解决问题的策略与技巧。④个性追求完美，争强好胜，偏执，对多家大医院的诊断持否定态度。
【答案解析】