结构推理
男性,28岁。不慎从高处跌落,1小时后急送医院。体检:神志清,腹痛,右股部畸形、疼痛。X线摄片显示右股骨下端骨折。经闭合复位后采用胫骨结节牵引。请问:
(1)为保持有效牵引,牵引过程中有哪些注意事项?
(2)为避免过度牵引,护理措施有哪些?
(3)骨牵引常见的并发症有哪些?如何预防?
【正确答案】(1)为保持有效牵引,牵引过程中应:①每日检查牵引弓,防止牵引脱落;②牵引重锤应保持悬空,牵引重量不可随意增减或移去;③牵引绳不可随意放松;④保持对抗牵引力量;⑤牵引方向与肢体长轴应成直线,以达到有效牵引。
(2)为避免过度牵引,应每日测量牵引肢体的长度。在牵引开始数日,可用X线透视或拍片,了解骨折对位情况,并及时调整。牵引重量可首先加到适宜的最大量,复位后逐渐减少。股骨骨折牵引重量为体重的1/10~1/7,
(3)骨牵引常见的并发症有:足下垂、压疮、坠积性肺炎、便秘、血栓性静脉炎、血管神经损伤、牵引针眼感染等。其预防措施:①足下垂:在膝外侧垫棉垫,用足底托板将踝关节置于功能位。若病情许可,应定时做踝关节活动。②压疮:应用棉垫、软枕、棉圈、气垫等加以保护骨隆突部位。保持床单位清洁、平整和干燥。③坠积性肺炎:鼓励病人每日定时利用牵引架上拉手抬起上身,作深呼吸运动及有效咳嗽,以利肺部扩张。在保持有效牵引的条件下,协助病人每日定时变换体位。④便秘:鼓励病人多饮水,进食富含膳食纤维的食物。每日做腹部按摩,刺激肠蠕动。若已发生便秘,遵医嘱服用缓泻剂治疗。⑤血栓性静脉炎:坚持功能锻炼是简单而有效的预防方法。故应指导病人进行有规律的功能锻炼,如股四头肌等长收缩,各关节的全范围活动。⑥血管和神经损伤:在骨牵引后应密切观察创口敷料的渗血情况、肢体末梢的血运、病人生命体征及肢体运动情况。⑦牵引针眼感染:骨牵引针两端套上软木塞或胶盖小瓶;针眼处每日滴75/%乙醇两次;及时擦去针眼处的分泌物或痂皮;牵引针若向一侧偏移,应消毒后调整。
【答案解析】