患者女,56岁。体重51kg。5年前无明显诱因出现反复乏力、腹胀,伴有双下肢水肿,反复就诊于当地医院给予“保肝、对症支持”等治疗后症状缓解出院。1个月前无明显诱因上述症状明显加重,并出现皮肤巩膜黄染,严重瘙痒。查体:肝病面容,皮肤巩膜重度黄染,可见肝掌,未见蜘蛛痣,全腹压痛阳性,反跳痛阳性,移动性浊音阳性。血常规示WBC 3.13×109/L,N0.789,PLT 45×109/L;生化示AST 271U/L,ALT 109U/L,TBIL 218.5μmol/L,DBIL183.2μmol/L,ALB 21.6g/L,ALP 304U/L,γ-GGT 95U/L;抗核抗体(+),抗线粒体2型抗体(+),抗gp210抗体;IgG 21.9g/L;腹部B超检查示肝硬化、脾大、腹水(大量)。诊断为原发性胆汁性胆管炎肝硬化失代偿期、腹水、自发性腹膜炎。

单选题

第1问:熊去氧胆酸是被国际及国内指南推荐的唯一用药,该患者的日剂量应为()

【正确答案】 B
【答案解析】

中华医学会肝病学分会等《原发性胆汁性肝硬化(又名原发性胆汁性胆管炎)诊断和治疗共识》(2015)推荐熊去氧胆酸剂量为13~15mg/kg,分次或顿服,结合患者体重计算即可。

单选题

第2问:给该患者使用头孢曲松治疗自发性腹膜炎,给药方案正确的是()

【正确答案】 A
【答案解析】

依据头孢曲松说明书。

多选题

第3问:患者瘙痒严重,可选的药物是()

【正确答案】 A、B、D、F
【答案解析】

中华医学会肝病学分会等《原发性胆汁性肝硬化(又名原发性胆汁性胆管炎)诊断和治疗共识》(2015)推荐考来烯胺是治疗皮肤瘙痒的一线药物。利福平可作为二线用药,阿片受体拮抗药可改善瘙痒,但可能出现戒断症状。有研究表明,纳洛酮对顽固性瘙痒有效。昂丹司琼也被用于治疗瘙痒。