结构推理 患者男性,34岁。3天前有事去过乡下,当地腹泻流行,因天热口渴难忍到农家喝过生水。今天上午突然腹泻,已10多次,后又呕吐4次,无腹痛及里急后重。粪便初为黄色稀便,继为黄水样,现呈米泔水样,量多。体检:体温35.6℃,脉搏85次/分,呼吸20次/分,血压10.6/8.0kPa(80/60mmHg)。眼眶下陷,口唇干裂,手背、腹部皮肤弹性差。心率稍快,心音低。余无特殊。实验室检查:血白细胞总数16.0×10的9次方/L,中性粒细胞0.80。淋巴细胞0.20。粪便水样,镜下见少量白细胞及红细胞。粪悬滴检查见运动力较强细菌,涂片可见革兰阴性弧菌。请解答:(1)本病例应诊断为什么疾病?(2)为抢救之需,请立即为他确定3个护理诊断并采取相应措施。(3)患者所去过的疫区应怎样开展预防工作?
【正确答案】(1)诊断:霍乱。(2)护理诊断及护理措施1)体液不足:与泻吐丢失有关。①绝对卧床休息,已休克患者取抗休克体位,专人守护,随时根据体征判断脱水程度,及时采取血标本送验pH值、CPCO2、尿素氮及Na+、K+、Ca2+含量,记录24小时出入液量。②立即建立静脉通路,并确保输液通畅。③及时足量补液,先予静脉输入,按“先盐后糖、先快后慢、纠酸补钙、见尿补钾”的原则进行,开始快速补充生理盐水或2∶1溶液,待血压回升后改为3∶2∶1溶液,根据酸中毒程度集中输入碱性溶液,血容量恢复且有排尿时按每升液体加氯化钾1~3g。经治疗好转后改用ORS液口服。输液后血压仍不回升可按医嘱使用血管活性药物。④观察输液效果,注意输液反应,一旦发生及时处理。2)腹泻:与肠内感染有关。①入院当天采集泻吐物送常规检查及细菌培养,以后每天送大便细菌培养一次;②密切观察大便次数、量及性状,并详细记录;③加强口腔及皮肤护理,及时更换污染的衣物、床单,保持床铺平整、干燥与清洁;④遵医嘱给予抗菌药物控制肠内感染。3)呕吐:与胃肠道感染有关。①呕吐时为病人提供必要帮助,如放置便盆、支撑病人的头或肩,卧床患者头取侧位,及时清除呕吐物,更换污染的床单;⑦剧吐时暂不进食,停止后给予低脂流质;③呕吐严重者按医嘱给予氯丙嗪。(3)疫区预防工作:①按甲类传染病规定立即报告疫情,将疫点严密封锁,专人守护限制出入并严格消毒;②加强卫生检疫,及时发现病人及带菌者,按规定隔离治疗。接触者留验5天,粪检3次阴性方能解除隔离,同时给予预防服药;③在疫区大力开展“三管一灭”(管水、管粪、管饮食和灭蝇)的群众卫生运动;④有选择地进行人群预防接种或预防服药。
【答案解析】