多选题患者男性，56岁，既往病史不详。本次因“皮肤黄染伴乏力10天，神志改变1天”入院。查体：神志朦胧，语无伦次，全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未触及。

多选题为明确诊断，对该患者还需做哪些辅助检查

A.肝功能
B.凝血功能
C.肝炎免疫
D.头部CT
E.腹部CT或B超
F.脑电图

【正确答案】 A、B、C、D、E、F

【答案解析】[解析] 根据病史资料该患者应高度怀疑急性肝衰竭，故上述检查对明确诊断都是必要的。

多选题如患者相关检查报告：血总胆红索382μmol/L，结合胆红素230μmol/L，ALT463U/L，凝血酶原活动度30%，脑电图有明显的慢波，则该患者诊断

A.急性黄疸型肝炎
B.急性溶血性贫血
C.急性肝衰竭
D.高胆红素性脑病
E.肝硬化失代偿期
F.慢性肝衰竭

【正确答案】 C

【答案解析】[解析] 患者表现为黄疸、意识改变，血肝功能提示胆酶异常，凝血功能异常，脑电图异常，诊断考虑肝衰竭，患者急性起病，进展快，故考虑急性肝衰竭。

多选题对患者治疗过程进行肝功能监测，下列反映肝脏合成功能的指标有

A.凝血因子
B.白蛋白
C.前白蛋白
D.乳酸脱氢酶
E.碱性磷酸酶
F.胆碱酯酶

【正确答案】 A、B、C、F

【答案解析】[解析] 目前常用的肝功能检测项目大致可分五大类，如反映肝脏合成功能的指标有血清白蛋白、前白蛋白、凝血因子和凝血酶原时间、脂蛋白、胆碱酯酶、磷脂酰胆碱等；反映肝脏排泄功能的指标有血清胆红素、血清胆汁酸、色素等；反映肝细胞损伤的指标有血清转氨酶、腺苷脱氨酶、乳酸脱氢酶、谷氨酸脱氢酶、乙醇脱氢酶等；反映胆汁代谢的指标有血清胆红素、胆汁酸、胆固醇、碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转移酶等；反映免疫调节功能的指标有γ-球蛋白、免疫球蛋白等。

多选题如病程中该患者出现尿量减少，考虑肝肾综合征，其临床变化描述错误的有

A.自发性少尿或无尿
B.氮质血症
C.稀释性低钠血症
D.肾小球滤过率正常
E.肾脏缺乏重要的病理改变
F.尿蛋白＞500mg/d

【正确答案】 D、F

【答案解析】[解析] 急性肝衰竭患者易并发肾功能不全，表现为肌酐清除率＜40ml/min，肾小球滤过率＜10ml/min，血肌酐＞133μmol/L，稀释性低钠血症(＜130mmol/L)，少尿(＜400ml/d)或无尿(＜100ml/d)，称为肝肾综合征，其尿蛋白＜500mg/d。

多选题对患者不利的治疗措施有

A.输注15A复方氨基酸
B.输血浆
C.补充凝血因子
D.高蛋白饮食
E.抗生素预防感染
F.甘露醇或呋塞米防治脑水肿

【正确答案】 A、D

【答案解析】[解析] 肝衰竭的治疗包括：一般支持治疗如休息，高碳水化合物、低脂、适量蛋白饮食，纠正水、电解质和酸碱平衡失调等；针对病因和发病机制的治疗，如抗病毒、停用肝损害药物，促进肝细胞生长，免疫调节等；并发症，如肝性脑病、肝肾综合征、脑水肿、感染、出血等治疗以及对上述治疗效果差的患者可行人工肝和肝移植。上述选项除输注复方氨基酸不利于纠正氨基酸代谢的紊乱，高蛋白饮食不利于肝性脑病的防治外，其余都是正确的治疗措施。