女，35岁。发热、牙龈出血20天。查体：左侧颈部触及一个2cm×2cm大小淋巴结，质韧，无压痛。胸骨压痛（+），肝肋下未触及，脾肋下2cm。血常规：Hb 105g/L，WBC 3.6×10⁹/L，骨髓细胞学检查示大的原始细胞占0.80，细胞大小均一，胞浆内可见明显空泡，PAS细胞（+），其余细胞系受抑。该患者最可能的诊断是

A、
急性髓系白血病（M₁）
B、
急性淋巴细胞白血病（L₁）
C、
急性髓系白血病（M₂）
D、
急性淋巴细胞白血病（L₂）
E、
急性淋巴细胞白血病（L₃）

【正确答案】 E

【答案解析】

A选项、C选项——急性髓系白血病一般淋巴结和脾不大。B选项——L₁型原始和幼稚淋巴细胞以小细胞为主，大小一致。D选项——L₂型原始和幼稚淋巴细胞以大细胞为主，大小不一。E选项——患者发热、牙龈出血，查体：颈部触及淋巴结。胸骨压痛（+），脾大（符合急性淋巴细胞白血病的表现）。骨髓细胞学检查示大的原始细胞占0.80，细胞大小均一，胞浆内可见明显空泡，PAS细胞（+），其余细胞系受抑（符合L₃型急性淋巴细胞白血病的实验室检查结果）。综合以上病史和辅助检查，该患者最可能的诊断是急性淋巴细胞白血病（L₃）。故选E。