A型题 男性，65岁，双手掌指关节、近端指间关节、腕关节以及双膝关节肿痛反复发作4年，1年前曾在外院查RF 670U／L，ESR 79mm／h，抗CCP阳性，双手X线拍片提示“双腕关节骨质疏松并关节间隙变窄”，诊断类风湿关节炎，给予NSAID以及泼尼松15mg／d治疗后好转，1个月前停用泼尼松后上述症状加重，并出现发热，复查ESR 103mm／h，RF 865U/L。患者治疗效果不好最主要的原因是