患者,男,36岁。
主诉:左上后牙肿胀疼痛3天余。
现病史:3天来左上后牙自发性持续性跳痛,口服"阿莫西林"无效,跳痛更加剧烈,牙齿浮出、伸长、松动,不敢咬食物;牙床肿胀且有触痛;影响进食和睡眠,发烧,全身乏力。
既往史:喜欢吃有韧性和较硬食物,曾用牙齿开酒瓶盖后有过冷热疼痛,未做过治疗。否认有其他全身系统性疾病、传染病及药物过敏史。
检查:26咬合面磨耗,牙尖陡高,远中发育沟加深,有色素沉着,越过边缘嵴(图4-8-4),表面涂2%碘酒,随后酒精脱碘,可见发育沟内着色。冷试(-),牙髓电活力测试无反应,叩痛(+++),松动Ⅲ度。面部左侧明显肿胀,皮肤不红肿。26黏膜移行皱襞变浅,根尖部牙龈红,肿胀较局限,触痛明显,扪诊深部有波动感。
痛苦面容,精神疲惫,体温38.2℃。右侧颊黏膜微红,可见珠光白色条纹,呈网状交错(图4-8-5)。

<1>、主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。
<2>、非主诉疾病的诊断和诊断依据。
<3>、主诉疾病的治疗原则。
<4>、全口其他疾病的治疗设计。
1.诊断
(1)主诉疾病的诊断:26急性化脓性根尖周炎(骨膜下脓肿)或26骨膜下脓肿;26隐裂。
(2)非主诉疾病的诊断:右颊黏膜扁平苔藓。
2.主诉疾病的诊断依据
(1)有自发性持续性跳痛,牙齿浮出、伸长、松动,不敢咬食物,牙床肿胀。
(2)曾用牙齿开酒瓶盖后有过冷热疼痛病史,有咬韧性和较硬食物习惯。
(3)牙齿咬合面有磨耗、牙尖陡高及隐裂。
(4)冷试(-),牙髓电活力测试无反应。
(5)叩痛(+++),松动Ⅲ度。
(6)左侧面颊部肿胀,龈颊沟变浅,根尖部牙龈红,肿胀较局限,触痛明显,扪诊深部有波动感。
(7)伴有发烧、乏力等全身症状。
3.非主诉疾病的诊断依据右侧颊黏膜微红,可见珠光白色条纹,呈网状交错。
4.主诉疾病的鉴别诊断与急性牙周脓肿的鉴别见表4-8-1。

