患者，男性，50岁，突然大量呕血，既往无腹痛病史，查体：体温36.5℃，脉搏100次／分，血压90／50mmHg，肝未触及，脾大，肋下4cm，化验：红细胞32.0×10¹²/L，血红蛋白70g／L，白细胞6.5×10⁹/L。最可能的诊断是