(四)三测单书写要求
【正确答案】三测单用于记录患者体温、脉搏、呼吸及其他情况。
1.三测单为表格式。内容包括患者姓名、科室、床号、入院日期、住院病历号、日期、住院日数、手术后天数、体温、脉搏、呼吸、血压、大便次数、小便次数及量、出入液量、体重、页码等。
2.三测单的绘画要求清晰,点圆线直、点线分明,大小粗细、颜色深浅一致,卷面清洁。
3.入院日期,格式为“年-月-日”,例如:2002-10-20。每页第一日填写为“月-日”(例如:10-20),其余6天只填写日,如遇到新的月份或新的年份,则分别填写“月-日”或“年-月-日”。
4.手术后天数:手术当日用红笔在40℃以上相应时间栏内填写“手术”(不写时间),手术次日开始记数,连续填写7天,记为"1"、"2"、"3"……如在7天内患者行第二次手术,则在手术当日用红笔在40℃以上相应时间栏内填写“手术2”(不写时间),手术次日则记为"1"、"2"、"3"……,连续填写7天。
5.40℃以上体温栏的内容一律用红墨水笔填写,纵向顶格填写入院、出院、转科、手术、分娩、死亡,除手术不写时间外,其余均应写出相应时间,要求具体到小时和分钟。该时间用汉字书写。
6.擅自外出或拒绝测量三测者,三测单上不绘制,相邻两次三测记录不连线。白外出之日起,每天在“15”的时间栏内填写“外出”。
7.体温的绘制:
(1)体温每格为0.1℃,用蓝笔绘画,口温为“●”肛温为“○”、腋温为“×”。
(2)相邻两次体温之间用蓝墨水笔连线。
(3)高热物理降温体温记录的绘制:高热采用降温措施后,一般30分钟后测体温,以红圈表示,并用红虚线与降温前的温度相连。如患者高热经多次采取降温措施后仍继续不降,将测得的体温记录于护理记录单上,下一次体温与物理降温前的体温相连。
(4)体温不升者,用蓝黑墨水笔在35℃以下顶格用“↓”,表示。“↓”占2-3小格。
(5)患者因故外出,回病房后补测的体温应记录于相应时间栏内。
8.脉搏:
(1)每小格为2次。
(2)脉搏以红圆点绘画,相邻两次脉搏用红线相连。
(3)安置心脏起搏器的患者,以记录脉搏次数为准。
(4)体温与脉搏重叠时,在口温“●”或腋温“×”,外以红圈表示,在肛温“○”内画红点。
(5)脉搏短绌时,以红圈表示心率,红点表示脉搏,二者之间用红色直线填满。
9.呼吸:
记录患者自主呼吸的次数,用数字表示,相邻两次上下错开,先上后下。使用辅助呼吸时,记录用“A”表示。
10.体温、脉搏、呼吸应同步测量并记录。
11.空格栏内大便、小便、体重、血压、总出入水量用蓝墨水笔记录。体重单位为“kg”,血压单位为“mmHg”,出入量单位为“ml”。填写时,只填写数字。
12.记录大、小便以24小时为单位记录一次,填写在相应的栏内。
(1)小便已解用“+”,小便未解用“-”,小便失禁用“*”。若需记录小便量时,用数字表示,计量单位为“ml”。
(2)大便已解填写次数,未解填写“0”。
(3)灌肠用“E”表示,“0/E”表示灌肠后无大便,“1/E”表示灌肠后大便1次,12/E表示灌肠前有1次大便,灌肠后又有2次大便。
(4)大便失禁和假肛,均用“*”表示。
13.出入量应当按医嘱记录24小时出入总量,填写在相应栏目内。
14.血压、体重应当按医嘱或者护理常规测量并记录,每周至少一次。入院当天应有血压、体重的记录,入院时或住院期间因病情不能测量体重时,分别用“平车”或“卧床”表示。7岁以下患儿可以只测体温。
15.患者如果有药物过敏史,应在三测单首页相应栏内用红墨水笔填写过敏药物名称。多种药物过敏时,可依次填写。
16.采用计算机绘制和打印时,体温、脉搏可以用黑色打印。
【答案解析】