患者男,62岁。主因“咳嗽咳痰7天,发热3天”入院。查体:T 38.5℃,RR32次/min,HR 129次/min,BP 86/52mmHg,双下肢可见散在出血点。检测结果:CRP 156.04mg/L,WBC 2.43×109/L,Hb 104g/L,PLT24×109/L,L 0.16×10⁹/L,PCT 22.85ng/ml。诊断为感染性休克。
第1问:为了进一步评估免疫状态,以下检测有意义的是()
免疫状态的评估包括炎症反应(炎症因子检测)免疫细胞数目(淋巴细胞亚群、Treg细胞)免疫细胞功能(单核细胞HLA-DR)补体系统(C3、C4)等。血细胞形态学不属于免疫状态的评估指标。
第2问:患者继续检测血清炎症因子结果为TNF-α 55pg/ml,IL-6795pg/ml。据此可以增加的抗炎治疗方案是()
抗IL-6抗体、尿蛋白酶抑制剂、糖皮质激素都具有抗炎作用,可用于抗炎治疗。
第3问:经过抗感染、液体复苏、抗炎治疗后病情好转,然而测得单核细胞HLA-DR为4356Ab/cell。此时可以加用的药物是()
患者mHLA-DR降低,存在免疫抑制,需要进行免疫调理治疗,目前胸腺肽α₁和GM-CSF有大量的临床研究证明其可以提高mHLA-DR水平;抗PD-L1抗体可以阻断PD1/PD-L1通路逆转免疫抑制。
第4问:以下因素提示患者是免疫抑制的高危人群的是()
免疫抑制常常给重症患者带来不良预后。而老年患者、长期使用激素、合并慢性疾病、营养不良等均是免疫抑制的高危因素。