患者男性，50岁。患慢性乙型病毒性肝炎8年。近1个月来明显乏力、食欲减退，5天前出现尿黄并逐渐加深，1天前出现嗜睡，有扑翼样震颤。体格检查：神志模糊，皮肤、巩膜黄染，颈部及上胸部有数枚蜘蛛痣，心、肺正常，肝肋下未触及，脾肋下3cm。血清总胆红素470μmol/L，ALT200U/L。  目前考虑患者的临床诊断是